Приложение к Приказу от 24.04.2008 г № 215

    Наименование аптечной организации _____________________________________
                    СВОДНЫЙ РЕЕСТР N __________________
              рецептов на лекарственные средства, отпущенные
       в соответствии с Законом Тверской области от 31.03.08 N 23-ЗО
      "О бесплатном обеспечении лекарственными средствами и изделиями
            медицинского назначения отдельных категорий граждан
             в Тверской области", за _________ квартал 200__ г.
    1. Наименование   государственного    учреждения    здравоохранения   -
плательщика _______________________________________________________________
    2. Количество рецептов ________________________________________________
    3. Стоимость отпущенных медикаментов, руб. ____________________________
___________________________________________________________________________
    Руководитель аптечного учреждения __________________   ________________
                                           (Ф.И.О.)
    Главный бухгалтер                 __________________   ________________
                                           (Ф.И.О.)
    М.П.