(В редакции Закона  Тверской области

 от 10.12.2018 г. №67-ЗО)

Принят ЗаконодательнымСобранием

Тверской области25 января 2018 года

Статья1

УтвердитьТерриториальную программу государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2018 год и наплановый период 2019 и 2020 годов (прилагается).

Статья 2

Настоящий законвступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликованияи распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2018 года.

Губернатор

Тверскойобласти                                                                              И.М. Руденя

Тверь

05 февраля 2018года

№ 1-ЗО

Приложение

к законуТверской области

«О Территориальнойпрограмме

государственныхгарантий бесплатного

оказания гражданамна территории

Тверской областимедицинской помощи

на 2018 год и наплановый период

2019 и 2020 годов»

Территориальная программа

государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам

на территории Тверской области медицинской помощи

на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов

(Вредакции Закона Тверской области

 от 10.12.2018 г. №67-ЗО)

Паспорт

I. Общие положения

Программа устанавливает: перечень видов, форм и условий медицинскойпомощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний исостояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляетсябесплатно; финансовое обеспечение Территориальной программы; нормативы объемамедицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинскойпомощи; подушевые нормативы финансирования; порядокформирования и структуру тарифов на оплату медицинской помощи и способы ееоплаты; целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи;порядки и условия предоставления медицинской помощи, сроки ожидания медицинскойпомощи, оказываемой в плановой форме; порядок реализации установленногозаконодательством права внеочередного оказания медицинской помощи отдельнымкатегориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территорииТверской области, участвующих в реализации Территориальной программы; переченьмедицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, втом числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования;перечни лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимыхдля оказания медицинской помощи и др.

Программа сформирована в соответствии с Федеральным закономот 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ),Федеральным законом от 21.11.2011 №   323-ФЗ «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от21.11.2011 № 323-ФЗ), Программой государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от08.12.2017 № 1492 (далее – Федеральная программа) с учетом порядковоказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а такжес учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структурызаболеваемости населения Тверской области, основанных на данных медицинскойстатистики, климатических и географических особенностей Тверской области,транспортной доступности медицинских организаций, сбалансированности объемамедицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплаты страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения впорядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательноммедицинском страховании.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, распределяются решениемКомиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинскогострахования в Тверской области между страховыми медицинскими организациями имежду медицинскими организациями (любой предусмотренной законодательствомРоссийской Федерации организационно-правовой формы и формы собственности) иосуществляющими медицинскую деятельность индивидуальными предпринимателями,включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере обязательного медицинского страхования Тверской области. Распределениеобъемов медицинской помощи осуществляется исходя из количества, пола и возрастазастрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинскиморганизациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а такжепотребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Медицинскаяпомощь гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию(военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощилица), оказывается и оплачивается за счет бюджетных ассигнованийсоответствующих бюджетов в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации.

II. Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи,оказание которой осуществляется бесплатно

В рамках Программы (за исключением медицинской помощи,оказываемой в рамках клинической апробации)бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарнаяпомощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичнаяспециализированная;

специализированная,в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями .

Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещениюнаселения.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами идругими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичнаяврачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказываетсяврачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций,оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскуюпомощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику,диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в периодбеременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальныхметодов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаясячастью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскимиорганизациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинскойпомощи, являющимся приложением к Федеральной программе, который содержит, в томчисле методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичноймедицинской помощи (далее – перечень видов высокотехнологичной медицинскойпомощи).

Скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказываетсямедицинскими организациями государственной системы здравоохранения Тверскойобласти бесплатно.

При оказаниискорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинскаяэвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизнии сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинскихорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинскойпомощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов,послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результатечрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация включает в себя санитарно-авиационную эвакуацию,осуществляемую воздушными судами, и санитарную эвакуацию, осуществляемую наземнымтранспортом, водным и другими видами транспорта. М едицинская эвакуация осуществляется выезднымибригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировкимероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинскогооборудования.

Паллиативнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условияхмедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, ипредставляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавлениеот боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшениякачества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинскаяпомощь оказывается в следующих формах:

экстренная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая – медицинская помощь, оказываемая при проведениипрофилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, несопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложноймедицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечетза собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В целяхоказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острыхзаболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихсяугрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, вструктуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинскойпомощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

При оказании первичной медико-санитарной помощив условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированноймедицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи,в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи встационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственнымипрепаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральнымзаконом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный ПравительствомРоссийской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организмчеловека.

III. Перечень заболеваний и состояний,

оказание медицинской помощи при которыхосуществляется бесплатно,

и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляетсябесплатно

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам,формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Территориальнойпрограммы при следующих заболеваниях и состояниях :

инфекционныеи паразитарные болезни;

новообразования;

болезниэндокринной системы;

расстройствапитания и нарушения обмена веществ;

болезнинервной системы;

болезникрови, кроветворных органов;

отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезниглаза и его придаточного аппарата;

болезни ухаи сосцевидного отростка;

болезнисистемы кровообращения;

болезниорганов дыхания;

болезни органовпищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (заисключением зубного протезирования);

болезнимочеполовой системы;

болезни кожии подкожной клетчатки;

болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы,отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденныеаномалии (пороки развития);

деформации ихромосомные нарушения;

беременность,роды, послеродовой период и аборты;

отдельныесостояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психическиерасстройства и расстройства поведения;

симптомы, признакии отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Всоответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категорииграждан имеют право на:

обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом VТерриториальной Программы);

профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию – определенныегруппы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающиеи неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очнойформе;

медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры,в связи с занятиями физической культурой и спортом – несовершеннолетние;

диспансеризацию – пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты идети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети,оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные),принятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;

диспансерное наблюдение – граждане, страдающие социально значимымизаболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; атакже лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональнымирасстройствами, иными состояниями;

пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка –беременные женщины;

неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний –новорожденные дети;

аудиологический скрининг –новорожденные дети и дети первого года жизни.

IV . Территориальная программа обязательногомедицинского страхования

в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования

Территориальная программа обязательногомедицинского страхования (далее – также Территориальная программа ОМС) являетсясоставной частью Программы.

В рамках Территориальной программы ОМС:

гражданам (застрахованным лицам) оказываютсяпервичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скораямедицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичнаямедицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинскойпомощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средствобязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях,указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемыхполовым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромаприобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств ирасстройств поведения;

осуществляются профилактические мероприятия,включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях исостояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний,передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромаприобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств ирасстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельныхкатегорий граждан, указанных в разделе III Программы, а также мероприятия помедицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организацияхамбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара; аудиологическомускринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий(экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратамив соответствии с законодательством Российской Федерации.

Порядокформирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральнымзаконом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Структура тарифа на оплату медицинскойпомощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда,прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов,продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов ихимикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимостилабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях(при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностическогооборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания вмедицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг,коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на аренднуюплату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочихуслуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленноезаконодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретениеосновных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь)стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Тарифы на оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашениеммежду уполномоченным исполнительным органом государственной власти Тверскойобласти, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверскойобласти, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональныминекоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, профессиональными союзамимедицинских работников или их объединений (ассоциаций), представители которыхвключаются в состав Комиссии по разработке Территориальной программыобязательного медицинского страхования в Тверской области, созданной в установленномпорядке.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми вТерриториальной программе обязательного медицинского страхования способамиоплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включаютфинансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числеденежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрамучастковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрамучастковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых имедицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказаннуюмедицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов(заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам),медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказаннуюмедицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинскихорганизаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скоруюмедицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощьв амбулаторных условиях.

При реализации Территориальной программы ОМС применяютсяследующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной вамбулаторных условиях:

по подушевому нормативуфинансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объемамедицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение(законченный случай);

за единицуобъема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинскойпомощи, оказанной за пределами Тверской области лицам,застрахованным на территории Тверской области , а также в отдельных медицинских организациях, неимеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативуфинансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативностидеятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинскойпомощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую виных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной встационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации вспециализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченный случай лечения заболевания,включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числеклинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощипри переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпискепациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшеголечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований,оказании услуг диализа;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условияхдневного стационара:

за законченный случай лечения заболевания,включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическиегруппы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощипри переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпискепациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшеголечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований,оказании услуг диализа;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной внемедицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве примедицинской эвакуации), – по подушевому нормативуфинансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих всоставе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных,стационарных условиях и в условиях дневного стационара, может применятьсяспособ оплаты по подушевому нормативу финансированияна прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплатумедицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинскойорганизацией медицинской помощи, с учетом показателей результативностидеятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинскойпомощи).

В Территориальной программе обязательного медицинского страхования врасчете на 1 застрахованное лицо устанавливаются с учетом структурызаболеваемости нормативы объема предоставления медицинской помощи, нормативыфинансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и нормативфинансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинскогострахования.

Конкретныеспособы оплаты определяются тарифным соглашением.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в рамкахТерриториальной программы обязательного медицинского страхования, производитсястраховыми медицинскими организациями по тарифам, принятым в рамках тарифногосоглашения в системе обязательного медицинского страхования на территорииТверской области.

V .Финансовоеобеспечение Территориальной программы

1. Источникамифинансового обеспечения Программы являются средства областного бюджета Тверскойобласти, средства обязательного медицинского страхования.

2. За счетсредств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываетсяпервичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скораямедицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичнаямедицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичноймедицинской помощи (приложение к Федеральной программе), финансовое обеспечениекоторых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхованияпри заболеваниях и состояниях, указанных в разделе II I Программы, за исключением заболеваний,передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромаприобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств ирасстройств поведения.

В рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинскогострахования осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включаядиспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях,указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемыхполовым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромаприобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств ирасстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельныхкатегорий граждан, указанных в разделе III Программы, а также мероприятий помедицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организацияхамбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара; аудиологическомускринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий(экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственнымипрепаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Гражданам,застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами Тверскойобласти, медицинская помощь предоставляется за счет средств обязательногомедицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования.

За счетсубвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхованияосуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи вмедицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программобязательного медицинского страхования, в соответствии с разделом I перечня видоввысокотехнологичной медицинской помощи (приложение к Федеральной программе).

За счетсредств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования осуществляется следующее.

1) Медицинская помощь в амбулаторных условиях,включая лечение болезней, травм, отравлений и других состояний, требующихнеотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний,осуществление мероприятий по проведению профилактических осмотров, диспансерноенаблюдение граждан (в том числе женщин в период беременности, здоровых детей,взрослых с факторами риска развития заболеваний, лиц с хроническими заболеваниями),ортодонтическое лечение детей (до 18 лет) безприменения брекет-систем, заместительной почечной терапии методами гемодиализаи перитонеального диализа, в том числе в части приобретениярасходных материалов, первичную доврачебную медико-санитарную помощь,оказываемую фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками сосредним медицинским образованием, проведение других мероприятий, связанных соказанием первичной медико-санитарной помощи застрахованным гражданам по местужительства.

2) В рамкахпроведения мероприятий по профилактике осуществляются:

профилактическиемедицинские осмотры граждан (за исключением предварительных и периодическихмедицинских осмотров лиц, контактирующих с вредными и (или) опаснымипроизводственными факторами, и определенных категорий работников на инфекции,передающиеся преимущественно половым путем, и заразные кожные болезни и иныхвидов профилактических медицинских осмотров, проведение которых предусмотренонормативными правовыми актами Российской Федерации за счет средствработодателей и (или) личных средств граждан);

комплексноеобследование и динамическое наблюдение в центрах здоровья.

3)Стационарная помощь в случаях плановой или экстренной госпитализации, в томчисле все виды медицинской помощи, оказанные в отделениях (на койках)интенсивной терапии и реанимации, функционирующих в системе обязательногомедицинского страхования.

4)Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов, в том числе применение вспомогательныхрепродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения).

5)Мероприятия по медицинской реабилитации.

6) Скорая (втом числе скорая специализированная) медицинская помощь, включенная в базовуюпрограмму обязательного медицинского страхования.

7)Высокотехнологичная медицинская помощь, входящая в раздел I перечня видоввысокотехнологичной помощи (приложение к Федеральной программе).

8)Проведение гистологических и цитологических исследований взятого у пациентовбиологического материала патологоанатомическими отделениями многопрофильныхмедицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательногомедицинского страхования, в отношении застрахованных лиц по заболеваниям,включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. (Вредакции Закона  Тверской области от 10.12.2018 г. №67-ЗО)

3. За счет средств областного бюджета Тверской области осуществляетсяфинансовое обеспечение:

скорой, в томчисле скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной вТерриториальную программу обязательного медицинского страхования,специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, невключенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную вТерриториальной программе обязательного медицинского страхования;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам;

первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи вчасти медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программуобязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половымпутем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенногоиммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения,связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включаямедицинское освидетельствование на состояние опьянения и профилактическиемедицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях ипрофессиональных образовательных организациях, а также в образовательныхорганизациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявлениянезаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а такжев части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинскойпомощи, предусмотренную в Территориальной программе обязательного медицинскогострахования;

паллиативной медицинской помощи, оказываемойамбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, и стационарно,включая хосписы и койки сестринского ухода.

За счет средств областного бюджета Тверской области осуществляются:

обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке натерритории Российской Федерации лекарственными препаратами испециализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний,включенных в перечень жизнеугрожающих и хроническихпрогрессирующих редких (орфанных) заболеваний,приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или егоинвалидности;

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем группнаселения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственныепрепараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно;

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем группнаселения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаютсяпо рецептам врачей с 50-процентной скидкой;

пренатальная(дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин,неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в частиисследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами(консультациями);

медицинская помощь при экстренных состояниях (до минования угрозы жизнипациента или здоровью окружающих), оказанная медицинскими организациями,участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинскогострахования не застрахованным гражданам Российской Федерации, в том числебеременным женщинам (кроме операций прерывания беременности по желаниюженщины), иностранным гражданам;

проведение противоэпидемических мероприятий (обеспечение вакцинациейвзрослого и детского населения);

проведение патолого-анатомических вскрытий;

оказание отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи, невключенных в базовую программу обязательного медицинского страхования,медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохраненияТверской области, в соответствии с разделом II перечня видоввысокотехнологичной медицинской помощи (приложение к Федеральной программе);

обеспечение медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целяхтрансплантации (пересадки), в медицинских организациях, подведомственныхМинистерству здравоохранения Тверской области.

Врамках Территориальной программы за счет средств областного бюджета Тверскойобласти и средств обязательного медицинского страхования осуществляетсяфинансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностическихисследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить),взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей,оставшихся без попечения родителей, медицинского обследования детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организациюдля детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также проведенияобязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощигражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении навоенную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении ввоенные профессиональные образовательные организации или военныеобразовательные организации высшего образования, заключении с Министерствомобороны Российской Федерации договора об обучении на факультете военногообучения (военной кафедре) при федеральной государственной образовательнойорганизации высшего образования по программе военной подготовки офицеровзапаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программевоенной подготовки солдат, матросов запаса, в военной образовательнойорганизации высшего образования по программе военной подготовки сержантов,старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса,призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскуюслужбу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определениягодности граждан к военной или приравненной к ней службе. (В редакцииЗакона  Тверской области от 10.12.2018 г. №67-ЗО)

За счет средств областного бюджета Тверской области осуществляются:

расходы на обеспечение полноценным питанием детей в возрасте до трехлет, беременных женщин и кормящих матерей;

оказание государственной услуги (работы) по обеспечению специальнымимолочными продуктами детского питания;

оказание медицинской помощи, медицинских и иных услуг:

в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области«Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционнымизаболеваниями»;

в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области«Тверской областной клинический врачебно-физкультурный диспансер»;

в областных отделениях и центрах профессиональнойпатологии ;

в санаториях, в том числе детских и для родителей с детьми;

в домах ребенка, включая специализированные;

в государственном казенном учреждении здравоохранения Тверской области«Бюро судебно-медицинской экспертизы»;

в государственном казенном учреждении здравоохранения Тверской областиособого типа «Центр медицины катастроф»;

в государственном казенном учреждении здравоохранения Тверской области«Станция переливания крови», отделениях переливания крови при медицинскихорганизациях, подведомственных Министерству здравоохранения Тверской области.

За счетсредств областного бюджета Тверской области осуществляется финансированиедеятельности:

государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области«Медицинский центр мобилизационных резервов «Резерв»;

государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области«Медицинский информационно-аналитический центр»;

структурного подразделения государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Тверской области «Областная клиническая больница» Тверскаяобластная научно-медицинская библиотека;

медико-генетической консультации государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Тверской области «Областной клинический перинатальный центр»им. Е.М. Бакуниной;

финансирование расходов:

при массовых заболеваниях, эпидемиях, стихийных бедствиях икатастрофах;

государственных медицинских организаций Тверской области наукрепление материально-технической базы; (В редакции Закона  Тверской области от 10.12.2018 г. №67-ЗО)

на обеспечение донорской кровью и ее компонентами в соответствии сзаконодательством.

4. При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных идругих) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи, не связанныхнепосредственно с оказанием медицинской помощи, осуществляется за счет средств,предусмотренных на организацию указанных мероприятий.

VI . Нормативы объемамедицинской помощи

Объеммедицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизнипациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования,включается в нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных истационарных условиях, и обеспечивается за счет средств областного бюджетаТверской области.

Объемыпредоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программойобязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставленияна территории других субъектов Российской Федерации медицинской помощи лицам,застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Тверской области.

Объеммедицинской помощи устанавливается исходя из численности населения Тверскойобласти и численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованиюнаселения Тверской области:

Нормативыобъема медицинской помощи на 2018 – 2020 годы составляют:

для скороймедицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию,на 2018 – 2020 годы в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования – 0,3 вызова на 1 застрахованное лицо; дляскорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включеннойв Территориальную программу обязательного медицинского страхования, включаямедицинскую эвакуацию, за счет средств областного бюджета Тверской области на2018 – 2020 годы – 0,042 вызова на 1 жителя;

длямедицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими ииными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи сдиспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовыепосещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта,слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования на 2018 – 2020 годы – 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо, за счет средствобластного бюджета Тверской области на 2018 – 2020 годы – 0,7посещения на 1 жителя (включая посещения по оказанию паллиативноймедицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому);

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи сзаболеваниями на 2018  –  2020 годы в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения(законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностьюпосещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1 застрахованное лицо иза счет средств областного бюджета Тверской области на 2018  –  2020 годы – 0,2 обращения на 1 жителя;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой внеотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования на 2018  –  2020 годы – 0,56 посещенияна 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2018  –  2020 годы в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования 0,06 случая лечения на 1 застрахованноелицо, за счет средств областного бюджета Тверской области на 2018  –  2020 годы – 0,004 случая лечения на 1 жителя;

для специализированной медицинской помощи встационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования на 2018 – 2020 годы – 0,17235 случая госпитализации на1 застрахованное лицо, при средней длительности лечения – 9,2 дня, в томчисле для медицинской реабилитации в специализированных медицинскихорганизациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинскаяреабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования на 2018 год – 0,048койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2019 год – 0,058 койко-дня на 1застрахованное лицо, на 2020 год – 0,070 койко-дня на 1 застрахованное лицо (втом числе норматив объема для медицинской реабилитации для детей в возрасте0 – 17 лет с учетом реальной потребности: на 2018 год – 0,012койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2019 год – 0,014 койко-дня на 1застрахованное лицо, на 2020 год – 0,017 койко-дня на 1 застрахованное лицо),для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на 2018 – 2020 годы – 0,00341 случая госпитализации на1 застрахованное лицо; (В редакции Закона  Тверской области от 10.12.2018 г. №67-ЗО)

дляспециализированной медицинской помощи в стационарных условиях за счет средствобластного бюджета Тверской области на 2018  –  2020 годы – 0,016 случаягоспитализации на 1 жителя, в том числе для оказания высокотехнологичноймедицинской помощи – 0,00016 случая на 1 жителя;

дляпаллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2018  –  2020 годы за счет средств областного бюджета Тверской области – 0,092 койко-дня на1 жителя.

При планировании и учете объема гарантируемой стоматологической помощинаселению по Территориальной программе учитываются как посещения спрофилактическими и иными целями, так и обращения по поводу заболевания. Приэтом учитывается кратность условных единиц трудоемкости (далее – УЕТ) в одномпосещении, которая в2018 – 2020 годах в среднем составляет 3,9, число УЕТ в одномпосещении с профилактической целью – 2,7, в одном обращении в связи сзаболеванием (законченный случай лечения) – 8,5.

VII . Нормативыфинансовых затрат на единицу объема

медицинской помощи,подушевые нормативы финансирования

Нормативы финансовыхзатрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии снастоящей Программой, на 2018 год составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств областного бюджетаТверской области – 2 680,3 рубля, средств обязательного медицинскогострахования – 2 224,6 рубля;

на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказаниимедицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (ихструктурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Тверской области(включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторныхусловиях, в том числе на дому) – 420 рублей, за счет средств обязательногомедицинского страхования – 458,7 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи вамбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурнымиподразделениями) за счет средств областного бюджета Тверской области –1 217,9 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1285,2 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме вамбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования –579,3 рубля;

на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средствобластного бюджета Тверской области – 12 442,1 рубля, за счет средствобязательного медицинского страхования – 14 619,5 рубля;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, засчет средств областного бюджета Тверской области – 72 081,3 рубля, за счетсредств обязательного медицинского страхования – 29 910,7 рубля;

на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированныхмедицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю«Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинскихорганизаций за счет средств обязательного медицинского страхования – 2 326,4рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарныхусловиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода), за счет средствобластного бюджета Тверской области – 1 929,9 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,оказываемой в соответствии с Программой, на 2019 и 2020 годы составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательногомедицинского страхования – 2 302,7 рубля на 2019 год, 2 390,9 рубляна 2020 год, за счет средств областного бюджета Тверской области2 696,4 рубля на 2019 год, 2 473,9 рубля на 2020 год;

на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказаниимедицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (ихструктурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Тверскойобласти (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторныхусловиях, в том числе на дому) – 436,8 рубля на 2019 год, 454,3 рубля на2020 год; за счет средств обязательного медицинского страхования –467,3 рубля на 2019 год; 484 рубля на 2020 год;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи вамбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурнымиподразделениями) за счет средств областного бюджета Тверской области – 1 266,6рубля на 2019 год, 1 317,3 рубля на 2020 год; за счет средств обязательногомедицинского страхования – 1 309 рублей на 2019 год, 1 355,8 рубля на 2020год;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме вамбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования –598,2 рубля на 2019 год, 619,6 рубля на 2020 год;

на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средствобластного бюджета Тверской области – 12 939,8 рубля на 2019 год,13 457,4 рубля на 2020 год; за счет средств обязательногомедицинского страхования – 15 206,9 рубля на 2019 год и 15 870,3 рубляна 2020 год;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, засчет средств областного бюджета Тверской области – 74 964,6 рубля на 2019 год,77 963,2 рубля на 2020 год; за счет средств обязательного медицинскогострахования – 31 132,6 рубля на 2019 год, 32 514,2 рубля на 2020год;

на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированныхбольницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинскаяреабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счетсредств обязательного медицинского страхования – 2 421,4 рубля на 2019 год;2 528,9 рубля на 2020 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях),оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включаяхосписы и больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджетаТверской области – 2 007,1 рубля на 2019 год, 2 087,4 рубля на 2020 год.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальнойпрограммой (без учета расходов федерального бюджета), отражают размер бюджетныхассигнований областного бюджета Тверской области и средств обязательногомедицинского страхования, необходимых для компенсации затрат медицинскихорганизаций по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1человека (застрахованного) составляют:

за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Тверской области (врасчете на 1 жителя) в 2018 году – 3 490,3рубля,в 2019 году – 3 628,1 рубля; в 2020 году – 3 773,2 рубля; (В редакции Закона Тверской области от 10.12.2018 г. №67-ЗО)

за счет средств обязательного медицинского страхования на финансированиебазовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенцийФедерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1застрахованное лицо) в 2018 году – 10 812,7 рубля, в 2019 году –11 209,3 рубля, в 2020 году – 11 657,7 рубля.

VIII . Порядки и условия предоставления медицинскойпомощи,

в том числе сроки ожидания медицинской помощи,

оказываемой в плановой форме

1. Условия реализации установленногозаконодательством

Российской Федерации права на выбор врача,

в том числе врача общей практики (семейного врача)

и лечащего врача (с учетом согласия врача)

При оказаниигражданину медицинской помощи в рамках Программы он имеет право на выбормедицинской организации в порядке, установленном приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012№ 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинскойорганизации при оказании ему медицинской помощи в рамках программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», ина выбор врача с учетом согласия врача. Для получения первичноймедико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в томчисле по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (заисключением случаев изменения места жительства или места пребываниягражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выборне чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинскойорганизации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра,врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) илифельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имяруководителя медицинской организации.

2. Порядок реализации установленного законодательством права внеочередногооказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинскихорганизациях, находящихся на территории Тверской области и участвующих вреализации Территориальной программы

Правом навнеочередное оказание медицинской помощи в медицинских организациях,находящихся на территории Тверской области, обладают отдельные категорииграждан, определенные законодательством.

Внеочередное оказание медицинской помощи осуществляется при предъявлениидокументов, устанавливающих право на получение медицинской помощи вовнеочередном порядке. Документом, устанавливающим право на получениемедицинской помощи во внеочередном порядке, для медицинских и фармацевтическихработников является справка, выданная кадровой службой медицинской организации,подтверждающая трудовую деятельность медицинских и фармацевтических работниковв этой организации, или иной документ, подтверждающий данный вид трудовойдеятельности; для граждан, ранее являвшихся медицинскими и фармацевтическимиработниками и вышедших на страховую (трудовую) пенсию по старости (инвалидности), – трудовая книжка илиее заверенная копия или иной документ, подтверждающий данный вид трудовойдеятельности.

Контроль завнеочередным оказанием медицинской помощи гражданам осуществляетсяруководителями соответствующих медицинских организаций.

3. Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами,

а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемыйПравительством Российской Федерации перечень медицинских изделий,имплантируемых в организм человека, лечебным питанием,

в том числе специализированными продуктами лечебного питания,

по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами помедицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи сучетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи,

за исключением лечебного питания, в том числе специализированныхпродуктов лечебного питания, по желанию пациента

Обеспечение лекарственными препаратами граждан, имеющих право нагосударственную социальную помощь в виде набора социальных услуг во исполнениеФедерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственнойсоциальной помощи», осуществляется в соответствии с Перечнем жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения,утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Обеспечениелекарственными препаратами граждан в соответствии с перечнем групп населения икатегорий заболеваний в рамках реализации закона Тверской области от 31.03.2008№ 23-ЗО «О бесплатном обеспечении лекарственными препаратами иизделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан в Тверскойобласти» осуществляется бесплатно по рецептам лечащих врачей (фельдшеров),имеющих право выписки льготных рецептов.

Обеспечениеспециализированными продуктами лечебного питания детей-инвалидов осуществляетсяв соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ«О государственной социальной помощи» и перечнями, утвержденными приказомМинистерства здравоохранения и социального развития Российской Федерацииот 09.01.2007 № 1 «Об утверждении Перечня изделий медицинскогоназначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов,отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительнойбесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право наполучение государственной социальной помощи».

Обеспечениедонорской кровью и (или) ее компонентами осуществляется в соответствии сФедеральным законом от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» и приказомМинистерства здравоохранения Тверской области от 30.10.2015 № 18-нп«О Порядке безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) еекомпонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи врамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданамРоссийской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Тверскойобласти».

4. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний

и формированиюздорового образа жизни, осуществляемых

в рамкахТерриториальной программы

В рамках Территориальной программы осуществляются мероприятия попрофилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

Мероприятияв рамках первичной медико-санитарной помощи:

организацияпроведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарьпрофилактических прививок и в Календарь профилактических прививок поэпидемическим показаниям;

врачебныеосмотры перед календарными профилактическими прививками, включая осмотры передпрививками против гриппа и клещевого энцефалита;

проведение санитарно-гигиеническихи противоэпидемических мероприятий в установленном порядке;

проведениепрофилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения: здоровых детейи лиц с хроническими заболеваниями;

диспансеризацияпребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации;

диспансеризацияопределенных групп взрослого населения;

профилактическиеосмотры, проводимые с целью выявления туберкулеза;

профилактическиеосмотры, проводимые с целью выявления онкологических заболеваний;

первичная ивторичная профилактика острых заболеваний и обострений хронических заболеваний;

предварительныеи периодические медицинские осмотры учащихся, студентов очных форм обучения вобразовательных организациях общего и среднего профессионального образования;

медицинскаяконсультация несовершеннолетних при определении профессиональной пригодности порезультатам регулярно проводимых профилактических осмотров несовершеннолетних;

профилактическиеосмотры детей и подростков, связанные с организацией отдыха, оздоровления изанятости в каникулярное время;

проведение мероприятий по предупреждению распространения заболеваний,вызванных вирусом иммунодефицита человека;

профилактика абортов .

Мероприятияв рамках работы центров здоровья:

первичноеинструментально-лабораторное обследование;

повторноеинструментально-лабораторное обследование;

динамическоенаблюдение за лицами, имеющими факторы риска развития заболеваний;

работа школздоровья по профилактике неинфекционных заболеваний;

проведениезанятий лечебной физкультурой.

Мероприятияв рамках работы отделений (кабинетов) профилактики:

санитарно-гигиеническоепросвещение граждан;

проведениеконсультативной и профилактической работы с населением;

пропагандаздорового образа жизни в средствах массовой информации;

консультативнаядеятельность в анонимной и открытой форме среди детей, молодежи, взрослогонаселения по вопросам лечения и профилактики употребления наркотическихвеществ;

профилактическиемероприятия антиалкогольной, антинаркотической и антитабачной направленности;

тематическиелекции антиалкогольной, антинаркотической и антитабачной направленности вобразовательных организациях Тверской области;

информационно-просветительская деятельность (разработка и изданиепечатной продукции, создание и прокат аудио-видеороликов по профилактикераспространения заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека,проведение молодежных акций, направленных на популяризацию здорового образажизни и безопасного сексуального поведения) и закупка диагностических средствдля выявления и проведения мониторинга лечения лиц с заболеваниями, вызваннымивирусом иммунодефицита человека;

функционирование«горячей линии» на базе государственного бюджетного учреждения здравоохраненияТверской области «Областной клинический психоневрологический диспансер» поподдержке психического здоровья.

Мероприятияв рамках работы центра медицинской профилактики:

организация реализациимероприятий и программ по формированию у населения здорового образа жизни,профилактике неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинамиинвалидности и смертности населения, обучению населения правилам оказания первойпомощи при развитии жизнеугрожающих заболеваний и ихосложнений, являющихся основными причинами внебольничной смертности;

разработкаинформационно-просветительных материалов для населения по здоровому образужизни, профилактике неинфекционных заболеваний и первой помощи при жизнеугрожающих заболеваниях, являющихся основной причинойвнебольничной смертности;

анализдинамики заболеваемости, больничной и внебольничной смертности населения (наоснове данных официальной статистики) от хронических неинфекционных заболеванийв Тверской области;

организацияи участие в проведении массовых акций и кампаний по пропаганде здорового образажизни, а также информирование населения через средства массовой информации напостоянной основе о методах коррекции факторов риска хронических неинфекционныхзаболеваний и профилактики их осложнений, включая обучение населения правилампервой помощи при внезапной сердечной смерти, остром коронарном синдроме(сердечном приступе), остром нарушении мозгового кровообращения и других угрожающихжизни заболеваниях, являющихся основной причиной внебольничной смертностинаселения;

внедрение впрактику современных достижений в области формирования здорового образа жизни,профилактики хронических неинфекционных заболеваний и снижения внебольничнойсмертности, а также методов обучения и повышения медицинской грамотностинаселения по этим вопросам, проведение анализа эффективности их применения.

5. Условия пребывания в медицинских организациях

при оказании медицинской помощи в стационарных условиях,

включая предоставление спального места и питания, при совместномнахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законногопредставителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком додостижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста –при наличии медицинских показаний

Плановаягоспитализация осуществляется в соответствии с показаниями для госпитализациибольных в рамках планируемых объемов.

Пациентыразмещаются в палатах, соответствующих санитарно-эпидемиологическим правилам инормативам СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования корганизациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Присовместном нахождении в медицинской организации в стационарных условияхгоспитализированному с ребенком одному из родителей либо иному члену семьи илииному законному представителю, фактически осуществляющему уход за ребенком, втечение всего периода лечения в соответствии с частью 3 статьи 51 Федеральногозакона от 21.11.2011№ 323-ФЗ предоставляются спальное место и питание.

Решение о наличии медицинских показаний к нахождению вместе с ребенкомодного из родителей, иного члена семьи или законного представителя принимаетсялечащим врачом, о чем делается соответствующая запись в медицинской картестационарного больного и выдается (формируется) листок временнойнетрудоспособности в соответствии с законодательством.

Времянахождения в приемном отделении должно составлять не более 2 часов. Регистрацияпациента, направленного в стационар в плановом порядке, осуществляетсямедицинским работником стационара в журнале приема больных и отказов вгоспитализации (форма № 001/у) при поступлении в стационар. Осмотр врачомпри плановой госпитализации проводится не позднее 3 часов с момента поступленияпациента в профильное отделение (дневной стационар). Осмотр пациента,доставленного в стационар по экстренным медицинским показаниям, проводитсянезамедлительно, повторный осмотр проводится не позднее чем через час после егопоступления в отделение.

Осмотр пациенталечащим врачом проводится ежедневно по рабочим дням не реже одного раза в день(при необходимости – чаще), а в нерабочее время – дежурным врачом всоответствии с медицинскими показаниями.

Осмотрпациента в отделении заведующим отделением осуществляется в течение 48 часов смомента поступления. Больных, поступивших по экстренным показаниям и состояниекоторых в медицинской документации определяется кактяжелое, а также всех больных, находящихся в реанимационном отделении (палате)или палате интенсивной терапии, – в день госпитализации. В дальнейшем осмотрзаведующим отделением проводится по необходимости, но не реже одного раза внеделю. Пациенты, состояние которых определяется в документации как тяжелое, атакже все находящиеся в реанимационном отделении (палате) или палатеинтенсивной терапии, осматриваются заведующим отделением ежедневно.

Выписка изстационара, а также перевод по медицинским показаниям в другие отделениясанкционируются заведующим отделением, а в случае его отсутствия и при наличииэкстренных показаний – дежурным врачом. Переводы в другие стационарысанкционируются главным врачом (заместителем главного врача) либо лицом,замещающим главного врача на период его отсутствия, в том числе дежурнымврачом.

Придинамическом наблюдении за больным, находящимся в тяжелом состоянии, осмотрпроводится в соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению посоответствующему профилю. Определение объема, сроков проведения исвоевременности диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациентаосуществляется лечащим врачом в соответствии с порядками и стандартами оказаниямедицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

Организацияпитания больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственноеобеспечение начинаются в день госпитализации.

Прикреплениелечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга,привлечение врача-консультанта проводятся в соответствии с распорядком работыструктурного подразделения медицинской организации.

При лечениив стационаре пациент бесплатно обеспечивается лекарственными препаратами иизделиями медицинского назначения в соответствии с назначениями лечащего врача,стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке,и Перечнем лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения,необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи вдневных стационарах всех типов, скорой, амбулаторно-поликлинической медицинскойпомощи в части неотложной медицинской помощи и стоматологической медицинскойпомощи в рамках Программы.

Пациенты,находящиеся на стационарном лечении, обязаны соблюдать правила внутреннегораспорядка медицинской организации и рекомендации лечащего врача.

Медицинскаяпомощь в стационаре может организовываться в условиях стационара дневногопребывания.

6. Условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) помедицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерствомздравоохранения Российской Федерации

В маломестныхпалатах (боксах) размещаются пациенты, имеющие медицинские и (или)эпидемиологические показания, предусмотренные приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012№ 535н «Об утверждении перечня медицинских и эпидемиологических показанийк размещению пациентов в маломестных палатах (боксах)».

7. Условия предоставления детям-сиротам и детям,

оставшимся без попечения родителей, в случае выявления у них заболеваниймедицинской помощи всех видов, включая специализированную,

в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь,

а также медицинскую реабилитацию

Детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в случаевыявления у них заболеваний, медицинская помощь всех видов, включая специализированную,в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также медицинскуюреабилитацию оказывается бесплатно в медицинских организациях государственнойсистемы здравоохранения Тверской области.

В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях (подразделениях)Тверской области, участвующих в реализации Территориальной программы,назначаются ответственные лица (в том числе врачи-педиатры участковые),оказывающие первичную медико-санитарную помощь указанной категории граждан.

Оказание первичной медико-санитарной помощи указанной категории граждан,в том числе в целях приближения к месту нахождения организации для детей-сироти детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляетсяамбулаторно-поликлинической медицинской организацией (подразделением) Тверскойобласти по территориально-участковому принципу.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощьоказывается в медицинских организациях Тверской области по профилю заболевания.

Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи для детей-сироти детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляется в соответствии сПоложением об организации оказания специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н, и Порядкоморганизации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применениемспециализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н.

Оформление талона на высокотехнологичную медицинскую помощьосуществляется на основании протокола (решения) комиссии Министерстваздравоохранения Тверской области по отбору пациентов, нуждающихся в оказаниивысокотехнологичной медицинской помощи.

Очередность предоставления высокотехнологичной медицинской помощирегулируется медицинскими организациями в зависимости от количества пациентов,находящихся в листе ожидания, и наличия плановых объемов на заявленный видвысокотехнологичной медицинской помощи. В случаях, когда пациент нуждается впредоставлении высокотехнологичной медицинской помощи по срочным показаниям,Министерство здравоохранения Тверской области принимает решение о направлении вмедицинскую организацию, используя при этом онлайн-информацию, предоставляемуюспециализированной системой Министерства здравоохранения Российской Федерации.При оформлении талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи наребенка-сироту или ребенка, оставшегося без попечения родителей, используются возможностиподсистемы Министерства здравоохранения Российской Федерации и сообщаютсясведения о социальном статусе ребенка.

Транспортировка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,находящихся в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи (к месту лечения и обратно) осуществляется транспортоморганизации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, вкоторой находится ребенок, в сопровождении медицинского работника указаннойорганизации.

В индивидуальных случаях возможна отсрочка проведениявысокотехнологичной медицинской помощи при наличии факторов риска,возникновении осложнений, соматических заболеваний у ребенка.

Медицинская реабилитация детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, оказывается всоответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

8. Порядок предоставления транспортных услуг при сопровождениимедицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях,в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартовмедицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациентудиагностических исследований – при отсутствии возможности их проведениямедицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту

Нагоспитальном этапе при наличии медицинских показаний у пациента длядиагностических исследований медицинская организация, где находится настационарном лечении пациент и в которой отсутствует необходимый пациенту виддиагностического исследования, согласовывает с медицинской организацией, гдеимеется требуемый вид диагностического исследования, дату и время проведенияпациенту данного исследования.

Пациентсанитарным транспортом в сопровождении медицинского работника направляется вназначенное время в медицинскую организацию, где будет проводиться необходимыйпациенту вид диагностического исследования.

Результатыдиагностического исследования выдаются медицинскому работнику, сопровождающемупациента. Пациент в сопровождении медицинского работника санитарным транспортомдоставляется в медицинскую организацию стационарного типа для продолжениялечения.

Направлениепациента из медицинской организации стационарного типа в другую медицинскуюорганизацию для проведения необходимого пациенту диагностического исследованиябез сопровождения медицинского работника и вне санитарного транспорта недопускается.

При оказаниимедицинской помощи в рамках Программы не подлежат оплате за счет личных средствграждан транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента,находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядковоказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случаенеобходимости проведения такому пациенту диагностических исследований – приотсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающеймедицинскую помощь пациенту, или перевода пациента для продолжениястационарного лечения. Порядок предоставления транспортных услуг осуществляетсяв соответствии с законодательством.

9. Условия и сроки диспансеризации населения для отдельных категорийнаселения, профилактических осмотров несовершеннолетних

Диспансеризацияпредставляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактическиймедицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целяхоценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерногонаблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения всоответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансеризацияотдельных категорий населения осуществляется в соответствии с условиями исроками, утвержденными федеральным законодательством.

Профилактическиеосмотры несовершеннолетних осуществляются в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 № 514н «Опорядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

10. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказаниемгражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, неучаствующей в реализации Территориальной программы

Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизнипациента (далее – медицинская помощь в экстренной форме), оказывается гражданаммедицинскими организациями бесплатно.

При оказании медицинской помощи гражданам в экстренной форме медицинскойорганизацией, не участвующей в реализации Территориальной программы, имеющейлицензию на оказание медицинской помощи соответствующего вида (далее –медицинская организация), эта медицинская организация оформляет выписку измедицинской карты больного об оказании ему медицинской помощи в экстреннойформе с приложением копий документов, подтверждающих личность больного.

Документы обоказании медицинской помощи в экстренной форме медицинская организациянаправляет в адрес медицинской организации, включенной в реестр медицинскихорганизаций, участвующих в реализации Территориальной программы, и оказывающеймедицинскую помощь по месту оказания гражданину медицинской помощи в экстреннойформе, для заключения договора на возмещение расходов, связанных с оказаниемгражданам медицинской помощи в экстренной форме (далее – договор).

Медицинская организация, участвующая в реализацииТерриториальной программы на основании заключенного договора, производитвозмещение затрат по нормативу финансовых затрат на соответствующий видмедицинской помощи, утвержденному Территориальной программой, но не более объемафактически понесенных затрат медицинской организацией на оказание медицинскойпомощи в экстренной форме .

Порядокорганизации работы по возмещению расходов, связанных с оказанием гражданаммедицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующейв реализации Территориальной программы, определяется Министерствомздравоохранения Тверской области.

11. Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме,

в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи

в стационарных условиях, проведения отдельных диагностическихобследований и консультаций врачей-специалистов

При оказаниимедицинской помощи в амбулаторно-поликлинической организации (подразделении)предусматривается возможность предварительной записи на прием к врачу всемидоступными способами: по телефону, в журнале предварительной записи вмедицинской организации и, при наличии технической возможности, посредствомэлектронной записи с использованием информационно-телекоммуникационной сети«Интернет». Все обращения фиксируются в журнале предварительной записи суказанием даты и времени приема. Порядок предварительной записи устанавливаетсяприказом руководителя медицинской организации и размещается в удобном дляознакомления месте.

Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложнойформе не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента вмедицинскую организацию.

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключениемвысокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарныхдней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а дляпациентов с онкологическими заболеваниями – не должны превышать 14 календарныхдней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установлениядиагноза заболевания (состояния).

Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общейпрактики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должныпревышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 9календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографическиеисследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковыеисследования) и лабораторных исследований при оказании первичноймедико-санитарной помощи не должны превышать 9 календарных дней со дня назначения.

Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютернуютомографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказаниипервичной медико-санитарной помощи не должны превышать 22 календарных дня содня назначения.

Время доезда до пациента бригад скороймедицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме недолжно превышать 20 минут с момента ее вызова. С учетом транспортнойдоступности время доезда бригад скорой медицинскойпомощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме до пациента,находящегося в сельской местности, составляет не более 60 минут с момента еевызова.

Срокожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях вплановой форме устанавливается в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскуюпомощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированноймедицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляетсяинформирование граждан в доступной форме, в том числе с использованиеминформационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказанияспециализированной медицинской помощи с учетом требований законодательстваРоссийской Федерации в области персональных данных.

12. Порядок и общие условия предоставления медицинской помощи

Необходимымпредварительным условием медицинского вмешательства является дачаинформированного добровольного согласия гражданина или его законного представителяна медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинскимработником в доступной форме полной информации о целях, методах оказаниямедицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинскоговмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатахоказания медицинской помощи, которое оформляется в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации.

В отношениилица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, лица, признанного вустановленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своемусостоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство, а также вотношении несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании емунаркологической помощи или при медицинском освидетельствованиинесовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иноготоксического опьянения (за исключением установленных законодательствомРоссийской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полнойдееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) информированноедобровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей илииной законный представитель.

Гражданин,один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, имеют право отказаться отмедицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключениемслучаев и в порядке, установленных законодательством.

Информация осостоянии здоровья предоставляется пациенту в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации.

Объемдиагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяетсялечащим врачом на основании порядков оказания медицинской помощи и стандартовмедицинской помощи.

Назначение иприменение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинскихизделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих встандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний(индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебнойкомиссии.

Медицинскаяпомощь в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхованияТверской области, и указанных в приложении 5 к настоящей Программе, оказываетсяза счет средств обязательного медицинского страхования согласно условиямзаключенных в сфере обязательного медицинского страхования договоров междустраховой медицинской организацией и медицинской организацией на оказание иоплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоровмежду ТФОМС Тверской области и страховой медицинской организацией о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования.

Медицинскаяпомощь в рамках Территориальной программы, за исключением случаев оказанияэкстренной помощи, оказывается застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию лицам при предоставлении:

документа,удостоверяющего личность;

полисаобязательного медицинского страхования.

Иностранным гражданам медицинская помощьоказывается в соответствии Правилами оказания медицинской помощи иностраннымгражданам на территории Российской Федерации, утвержденными постановлениемПравительства Российской Федерации от 06.03.2013 № 186.

Иностраннымгражданам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию,оказывается:

медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизнипациента, бесплатно;

скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь при заболеваниях,несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочногомедицинского вмешательства, – бесплатно медицинскими организациямигосударственной системы здравоохранения Тверской области;

медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в томчисле скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме оказываетсяиностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставлении платныхмедицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования и(или) заключенными в пользу иностранных граждан;