ТВЕРСКАЯ ОБЛАСТЬ

 

З  А К  О  Н

 

ОТерриториальной программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2019 год и наплановый период 2020 и 2021 годов

 

(В редакции Законов  Тверскойобласти

 от 25.12.2019 г. №92-ЗО)

 

ПринятЗаконодательным Собранием

Тверской области24 января 2019 года

 

Статья1

 

Утвердить Территориальнуюпрограмму государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территорииТверской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и2021 годов (прилагается).

 

Статья 2

 

Настоящий законвступает в силу по истечении десяти дней со дня его официального опубликованияи распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 года.

 

 

Губернатор

Тверскойобласти                                                                               И.М. Руденя

 

Тверь

04 февраля 2019года

№ 1-ЗО

 

 

 

Приложение

 к закону Тверской области

«О Территориальной программе

государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам на территории

Тверской области медицинской

помощи на 2019 год и на плановый

период 2020 и 2021 годов»

 

 

Территориальная программа

государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам

на территорииТверской области медицинской помощи

на 2019 год и наплановый период 2020 и 2021 годов

 

(Вредакции Законов Тверской области

 от 20.06.2019 г. №34-ЗО; от 25.12.2019 г. №92-ЗО )

 

Паспорт

 

Наименование Программы	Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (далее также – Программа, Территориальная программа)
Правовые основания для разработки Территориальной программы	Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506.
Государственный заказчик	Министерство здравоохранения Тверской области
Основные разработчики Программы	Министерство здравоохранения Тверской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области (далее также – ТФОМС Тверской области)
Исполнители Программы	Медицинские организации, которые участвуют в реализации настоящей Программы
Цели и задачи	Создание единого механизма реализации конституционного права на бесплатное оказание гражданам медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет источников финансирования, предусмотренных законодательством, обеспечение сбалансированности обязательств Тверской области по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств, повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.).
Сроки и этапы реализации Программы	Программа реализуется в течение 2019 – 2021 годов. Отдельные этапы реализации Программы не выделяются.
Перечень основных мероприятий	Обоснование потребности граждан в медицинской помощи исходя из особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости граждан. Обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой. Повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения и деятельности медицинских организаций.
Объемы и источники финансирования	2019 год: средства областного бюджета Тверской области – 4 652 160,1 тыс. руб., средства обязательного медицинского страхования – 15 295 607,7 тыс. руб.; 2020 год: средства областного бюджета Тверской области – 4 752 061,9 тыс. руб., средства обязательного медицинского страхования – 16 309 842,3 тыс. руб. (расчетные данные); 2021 год: средства областного бюджета Тверской области – 4 935 566,8 тыс. руб., средства обязательного медицинского страхования – 17 286 941,7 тыс. руб. (расчетные данные) (В редакции Закона  Тверской области от 25.12.2019 г. № 92-ЗО)
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	Повышение доступности и качества медицинской помощи населению Тверской области, улучшение демографической ситуации в Тверской области, улучшение состояния здоровья населения Тверской области.
Система организации контроля за исполнением Программы	Текущий контроль за ходом реализации Программы осуществляет заместитель Председателя Правительства Тверской области, курирующий вопросы здравоохранения Тверской области, совместно с государственным заказчиком. До 1 февраля года, следующего за отчетным, исполнители представляют информацию о ходе выполнения Программы государственному заказчику. До 1 апреля года, следующего за отчетным, государственный заказчик представляет в Правительство Тверской области доклад об исполнении Программы. Правительство Тверской области вместе с отчетом об исполнении областного бюджета Тверской области и бюджета ТФОМС Тверской области представляет в Законодательное Собрание Тверской области отчет об исполнении Программы с пояснительной запиской.

 

I. Общие положения

 

Программа устанавливает: перечень видов, форм иусловий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляетсябесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи прикоторых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинскойпомощи которым осуществляется бесплатно; финансовое обеспечение Территориальнойпрограммы; нормативы объема медицинской помощи; нормативы финансовых затрат наединицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования; порядокформирования и структуру тарифов на оплату медицинской помощи и способы ееоплаты; целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи,оказываемой в рамках Территориальной программы; порядки и условияпредоставления медицинской помощи, сроки ожидания медицинской помощи,оказываемой в плановой форме; порядок реализации установленного законодательствомправа внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан вмедицинских организациях, находящихся на территории Тверской области, участвующихв реализации Территориальной программы; перечень медицинских организаций,участвующих в реализации Территориальной программы, в том числе Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования; перечни лекарственныхпрепаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи идр.

Программа сформирована в соответствии с Федеральным закономот 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании вРоссийской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ),Федеральным законом от 21.11.2011 №   323-ФЗ «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от21.11.2011 № 323-ФЗ), Программой государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации  от 10.12.2018 № 1506 «О Программегосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» (далее – Федеральнаяпрограмма) с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартовмедицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного составанаселения, уровня и структуры заболеваемости населения Тверской области,основанных на данных медицинской статистики, климатических и географическихособенностей Тверской области, транспортной доступности медицинскихорганизаций, сбалансированности объема медицинской помощи и ее финансовогообеспечения, в том числе уплаты страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования, распределяются решениемКомиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинскогострахования в Тверской области между страховыми медицинскими организациями имежду медицинскими организациями (любой предусмотренной законодательствомРоссийской Федерации организационно-правовой формы и формы собственности) иосуществляющими медицинскую деятельность индивидуальными предпринимателями,включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность всфере обязательного медицинского страхования Тверской области. Распределениеобъемов медицинской помощи осуществляется исходя из количества, пола и возрастазастрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинскиморганизациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а такжепотребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Медицинскаяпомощь гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию(военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощилица), оказывается и оплачивается за счет бюджетных ассигнованийсоответствующих бюджетов в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации.

 

II. Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи,оказание которой осуществляется бесплатно

 

В рамках Программы (за исключением медицинскойпомощи, оказываемой в рамках клинической апробации)бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарнаяпомощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичнаяспециализированная;

специализированная,в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, в том числепаллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативнаяспециализированная медицинская помощь. (В редакции Закона Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Первичнаямедико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи ивключает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний исостояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности,формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещениюнаселения.

Первичнаямедико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и вусловиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Первичнаядоврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами идругими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичнаяврачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрамиучастковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказываетсяврачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающихспециализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условияхдневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностикуи лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов ипослеродовой период), требующих использования специальных методов и сложныхмедицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичнаямедицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, атакже ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в томчисле клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологийи методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинскойнауки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаясячастью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскимиорганизациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинскойпомощи, являющимся приложением к Федеральной программе, который содержит, в томчисле методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичноймедицинской помощи (далее – перечень видов высокотехнологичной медицинскойпомощи (приложение к Федеральной программе).

Скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам вэкстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также вамбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях,травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинскоговмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощьоказывается медицинскими организациями государственной системы здравоохраненияТверской области бесплатно.

При оказаниискорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинскаяэвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизнии сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинскихорганизациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинскойпомощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов,послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результатечрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация включает в себя санитарно-авиационную эвакуацию,осуществляемую воздушными судами, и санитарную эвакуацию, осуществляемуюназемным, водным и другими видами транспорта. М едицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скороймедицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий пооказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативнаямедицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числена дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскимиработниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи. (В редакции Закона  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Медицинскиеорганизации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляютвзаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законнымпредставителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом,добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания,религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, в том числе в целях предоставлениятакому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) всоответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологическойподдержки и духовной помощи. (Дополнен - Закон Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Медицинскаяорганизация, к которой пациент прикреплен для получения первичноймедико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичноймедицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работниковфельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иныхподразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь, во взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинскихорганизаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и во взаимодействии смедицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированнуюмедицинскую помощь. (Дополнен - Закон Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Медицинскиеорганизации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числепаллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативнойпервичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации,оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, встационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о неммедицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для полученияпервичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребываниямедицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.(Дополнен - Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Засчет средств областного бюджета Тверской области такие медицинские организациии их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными дляподдержания функций органов и систем организма человека, для использования надому по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации, необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическимилекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.(Дополнен - Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Вцелях обеспечения пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь,наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственнымипрепаратами Министерство здравоохранения Тверской области вправе в соответствиис законодательством Российской Федерации в случае наличия потребности организоватьизготовление в аптечных организациях наркотических лекарственных препаратов и психотропныхлекарственных препаратов в неинвазивных лекарственных формах, в том числеприменяемых у детей. (Дополнен - Закон Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Мероприятияпо развитию паллиативной медицинской помощи осуществляются в рамкахгосударственной программы Тверской области «Здравоохранение Тверской области»на 2019-2024 годы», утвержденной постановлением Правительства Тверской областиот 23.01.2019 № 15-пп, включающей указанные мероприятия, а также целевыепоказатели их результативности. (Дополнен - Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Медицинскаяпомощь оказывается в следующих формах:

экстренная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная –медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая – медицинская помощь, оказываемая при проведениипрофилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, несопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложноймедицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечетза собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В целяхоказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острыхзаболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, несопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинскойпомощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделениямедицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

При оказании первичноймедико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме,специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой,в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативноймедицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и припосещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственнымипрепаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включеннымисоответственно в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственныхпрепаратов для медицинского применения на 2019 год, утвержденный распоряжениемПравительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 2738-р, в переченьмедицинских изделий, имплантируемых в организм человека, при оказаниимедицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением ПравительстваРоссийской Федерации от 31.12.2018    №3053-р, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержанияфункций органов и систем организма человека, для использования на дому приоказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем,утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации. (В редакцииЗакона  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Порядок передачи от медицинской организациипациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных дляподдержания функций органов и систем организма человека, для использования надому при оказании паллиативной медицинской помощи устанавливается Министерствомздравоохранения Российской Федерации. (В редакции Закона  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

 

III. Перечень заболеваний и состояний,

оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,

и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляетсябесплатно

 

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи повидам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом IIТерриториальной программы при следующих заболеваниях и состояниях :

инфекционныеи паразитарные болезни;

новообразования;

болезниэндокринной системы;

расстройствапитания и нарушения обмена веществ;

болезнинервной системы;

болезникрови, кроветворных органов;

отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезниглаза и его придаточного аппарата;

болезни ухаи сосцевидного отростка;

болезнисистемы кровообращения;

болезниорганов дыхания;

болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнныхжелез и челюстей (за исключением зубного протезирования);

болезнимочеполовой системы;

болезни кожии подкожной клетчатки;

болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравленияи некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденныеаномалии (пороки развития);

деформации ихромосомные нарушения;

беременность,роды, послеродовой период и аборты;

отдельныесостояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психическиерасстройства и расстройства поведения;

симптомы,признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Гражданинимеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактическиймедицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации. (В редакцииЗакона  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Всоответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категорииграждан имеют право на:

обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом VТерриториальной Программы);

профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию – определенныегруппы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающиеи неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очнойформе;

медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры,в связи с занятиями физической культурой и спортом – несовершеннолетние;

диспансеризацию – пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты идети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети,оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные),принятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;

диспансерное наблюдение – граждане, страдающие социально значимымизаболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; атакже лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональнымирасстройствами, иными состояниями;

пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка –беременные женщины;

неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний –новорожденные дети;

аудиологический скрининг –новорожденные дети и дети первого года жизни.

 

IV . Территориальная программа обязательногомедицинского страхования

в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования

 

Территориальная программа обязательного медицинскогострахования (далее – также Территориальная программа ОМС) является составнойчастью Программы.

В рамках Территориальной программы ОМС:

гражданам (застрахованным лицам) оказываютсяпервичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скораямедицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичнаямедицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинскойпомощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средствобязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях,указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемыхполовым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромаприобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств ирасстройств поведения;

осуществляются профилактические мероприятия,включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях исостояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний,передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромаприобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств ирасстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры граждан, в томчисле их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, а такжемероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинскихорганизациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара; аудиологическому скринингу, а также по применениювспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения),включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.

Порядокформирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральнымзаконом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Структура тарифа на оплату медицинскойпомощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда,прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов,продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов ихимикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимостилабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях(при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностическогооборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания вмедицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг,коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на аренднуюплату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочихуслуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленноезаконодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретениеосновных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь)стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Тарифы на оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением,заключаемым между уполномоченным Правительством Тверской области исполнительныморганом государственной власти Тверской области, Территориальным фондомобязательного медицинского страхования Тверской области, страховымимедицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческимиорганизациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от21.11.2011 № 323-ФЗ, профессиональными союзами медицинских работников илиих объединений (ассоциаций), представители которых включаются в состав Комиссиипо разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхованияв Тверской области, созданной в установленном порядке.

Тарифы на оплату медицинской помощи пообязательному медицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми вТерриториальной программе обязательного медицинского страхования способамиоплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовоеобеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежныевыплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрамучастковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковымврачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрамврачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь вамбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерскихпунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам(акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным)за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестраммедицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказаннуюскорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощьв амбулаторных условиях.

В рамках проведения профилактическихмероприятий Министерство здравоохранения Тверской области обеспечиваеторганизацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров,диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляютгражданам возможность дистанционной записи на медицинские исследования.(Дополнен - Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Профилактические мероприятия организуютсяв том числе для выявления болезней системы кровообращения и онкологическихзаболеваний, формирующих основные причины смертности населения. (Дополнен -Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Министерство здравоохранения Тверскойобласти размещает на официальном сайте в информационно-телекоммуникационнойсети «Интернет» информацию о медицинских организациях, на базе которых гражданемогут пройти профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию.(Дополнен - Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

При необходимости для проведениямедицинских исследований в рамках прохождения профилактических медицинскихосмотров, диспансеризации могут привлекаться медицинские работники медицинскихорганизаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь. (Дополнен -Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Оплата труда медицинских работников попроведению профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамкахдиспансеризации, осуществляется в соответствии с трудовым законодательствомРоссийской Федерации с учетом работы за пределами установленной для нихпродолжительности рабочего времени. (Дополнен - Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

При реализации Территориальной программы ОМСприменяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемойзастрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате медицинской помощи, оказанной вамбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования наприкрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи –за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицуобъема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинскойпомощи, оказанной за пределами Тверской области лицам,застрахованным на территории Тверской области , а также в отдельных медицинских организациях, неимеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования наприкрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельностимедицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в томчисле с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иныхмедицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной встационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации вспециализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченный случай лечения заболевания,включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числеклинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощипри переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпискепациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшеголечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований,оказании услуг диализа;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условияхдневного стационара:

за законченный случай лечения заболевания,включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числеклинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощипри переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпискепациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшеголечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований,оказании услуг диализа;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной внемедицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве примедицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании соплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Оплата профилактических медицинскихосмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицуобъема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемоммедицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации. (Дополнен - Закон Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения,оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и вусловиях дневного стационара, может применяться способ оплаты по подушевомунормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организациилиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемойуказанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателейрезультативности деятельности медицинской организации (включая показателиобъема медицинской помощи).

В Территориальной программе обязательного медицинского страхования врасчете на 1 застрахованное лицо устанавливаются с учетом структуры заболеваемостив Тверской области нормативы объема предоставления медицинской помощи,нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощии норматив финансового обеспечения Территориальной программы обязательногомедицинского страхования.

Конкретныеспособы оплаты определяются тарифным соглашением.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в рамкахТерриториальной программы обязательного медицинского страхования, производитсястраховыми медицинскими организациями по тарифам, принятым в рамках тарифногосоглашения в системе обязательного медицинского страхования на территорииТверской области.

 

V .Финансовоеобеспечение Территориальной программы

 

1.Источниками финансового обеспечения Программы являются средства областного бюджетаТверской области, средства обязательного медицинского страхования.

2. За счетсредств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываетсяпервичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинскаяпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированнаямедицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь,включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (приложение кФедеральной программе), при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе II I Программы, заисключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусомиммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза,психических расстройств и расстройств поведения.

В рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинскогострахования осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий,включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий,указанных в разделе III Программы, в том числе в рамках диспансеризации,диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях,указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемыхполовым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдромаприобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств ирасстройств поведения), а также мероприятий по медицинской реабилитации,осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условияхдневного стационара, аудиологическому скринингу,применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральногооплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствиис законодательством Российской Федерации. (В редакции Закона  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Гражданам, застрахованнымпо обязательному медицинскому страхованию за пределами Тверской области,медицинская помощь предоставляется за счет средств обязательного медицинскогострахования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

За счет субвенцийиз бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхованияосуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи вмедицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программобязательного медицинского страхования, в соответствии с разделом I перечня видоввысокотехнологичной медицинской помощи (приложение к Федеральной программе).

За счетсредств обязательного медицинского страхования в рамках Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования осуществляется следующее.

1) Медицинская помощь в амбулаторных условиях,включая лечение болезней, травм, отравлений и других состояний, требующихнеотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний,осуществление мероприятий по проведению профилактических осмотров, диспансерноенаблюдение граждан (в том числе женщин в период беременности, здоровых детей,взрослых с факторами риска развития заболеваний, лиц с хроническими заболеваниями),ортодонтическое лечение детей (до 18 лет) без применениябрекет-систем, заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, в том числе в части приобретениярасходных материалов, первичную доврачебную медико-санитарную помощь,оказываемую фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками сосредним медицинским образованием, проведение других мероприятий, связанных соказанием первичной медико-санитарной помощи застрахованным гражданам по местужительства.

2) Врамках проведения мероприятий по профилактике осуществляются:

профилактическиемедицинские осмотры граждан (за исключением предварительных и периодических медицинскихосмотров лиц, контактирующих с вредными и (или) опасными производственнымифакторами, и определенных категорий работников на инфекции, передающиесяпреимущественно половым путем, и заразные кожные болезни и иных видовпрофилактических медицинских осмотров, проведение которых предусмотренонормативными правовыми актами Российской Федерации за счет средствработодателей и (или) личных средств граждан);

комплексноеобследование и динамическое наблюдение в центрах здоровья.

3) Стационарнаяпомощь в случаях плановой или экстренной госпитализации, в том числе все видымедицинской помощи, оказанные в отделениях (на койках) интенсивной терапии иреанимации, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования.

4)Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов, в том числе применение вспомогательныхрепродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения).

5)Мероприятия по медицинской реабилитации.

6) Скорая(в том числе скорая специализированная) медицинская помощь, включенная вбазовую программу обязательного медицинского страхования.

7) Высокотехнологичнаямедицинская помощь, входящая в раздел I перечня видов высокотехнологичной помощи(приложение к Федеральной программе).

8)  Проведение гистологических и цитологическихисследований взятого у пациентов биологического материала патолого-анатомическимиотделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющихдеятельность в системе обязательного медицинского страхования, в отношениизастрахованных лиц по заболеваниям, включенным в базовую программуобязательного медицинского страхования .

3. За счет средств областного бюджета Тверской областиосуществляется финансовое обеспечение:

скорой, в томчисле скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в Территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, санитарно-авиационной эвакуации,осуществляемой воздушными судами, а также расходов, не включенных в структурутарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Территориальной программеобязательного медицинского страхования;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам;

первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи вчасти медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программуобязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половымпутем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенногоиммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения,связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включаямедицинское освидетельствование на состояние опьянения и профилактическиемедицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональныхобразовательных организациях, а также в образовательных организациях высшегообразования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потреблениянаркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, невключенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную вТерриториальной программе обязательного медицинского страхования;

паллиативной медицинской помощи,оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь,оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре истационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринскогоухода; (В редакции Закона  Тверскойобласти от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

оказание отдельных видов высокотехнологичной медицинскойпомощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинскогострахования, медицинскими организациями, подведомственными Министерствуздравоохранения Тверской области, в соответствии с разделом II перечня видоввысокотехнологичной медицинской помощи (приложение к Федеральной программе).

предоставления в медицинских организациях, оказывающих паллиативнуюмедицинскую помощь, государственной системы здравоохранения психологическойпомощи пациенту и членам семьи пациента, а также медицинской помощиврачами-психотерапевтами пациенту и членам семьи пациента, получающегопаллиативную медицинскую помощь, или после его смерти в случае обращения членовсемьи пациента в медицинскую организацию. (Дополнен - Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Финансовое обеспечение оказания социальных услуг и предоставления мерсоциальной защиты (поддержки) пациента, в том числе в рамках деятельностивыездных патронажных бригад, осуществляется в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации. (Дополнен - Закон Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Возмещение субъекту Российской Федерации, на территории которогогражданину, зарегистрированному по месту жительства на территории Тверскойобласти, фактически оказана медицинская помощь, затрат, связанных с оказаниеммедицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программуобязательного медицинского страхования, и паллиативной медицинской помощи,осуществляется Тверской областью на основании межрегионального соглашения,включающего двустороннее урегулирование вопроса возмещения затрат, в порядке,предусмотренном законом Тверской области. От имени Тверской области указанноесоглашение заключается Правительством Тверской области или уполномоченным имисполнительным органом государственной власти Тверской области. (Дополнен -Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

За счет средств областного бюджета Тверской области осуществляются:

обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке натерритории Российской Федерации лекарственными препаратами испециализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний,включенных в перечень жизнеугрожающих и хроническихпрогрессирующих редких (орфанных) заболеваний,приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или егоинвалидности;

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем группнаселения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которыхлекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии сзаконодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачейбесплатно;

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем группнаселения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаютсяпо рецептам врачей с 50-процентной скидкой;

пренатальная(дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин,неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в частиисследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами(консультациями);

предоставление в рамках оказания паллиативной медицинскойпомощи для использования на дому медицинских изделий, предназначенных дляподдержания функций органов и систем организма человека, по перечню,утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации, а такжеобеспечение лекарственными препаратами для обезболивания, включая наркотическиелекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, при посещенияхна дому; (Дополнен - Закон  Тверскойобласти от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

медицинская помощь при экстренных состояниях (до минования угрозы жизнипациента или здоровью окружающих), оказанная медицинскими организациями,участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинскогострахования не застрахованным гражданам Российской Федерации, в том числебеременным женщинам (кроме операций прерывания беременности по желаниюженщины), иностранным гражданам;

проведение противоэпидемических мероприятий (обеспечение вакцинациейвзрослого и детского населения);

проведение патолого-анатомических вскрытий;

обеспечение медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации(пересадки), в медицинских организациях, подведомственных Министерствуздравоохранения Тверской области.

В рамкахТерриториальной программы за счет средств областного бюджета Тверской области исредств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовоеобеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целяхмедицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять подопеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся безпопечения родителей, медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для  детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, а также проведения обязательных диагностических исследований иоказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет,призыве или поступлении на военную службу по контракту или приравненную к нейслужбу, поступлении в военные профессиональные образовательные организации иливоенные образовательные организации высшего образования, заключении сМинистерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военномучебном центре при федеральной государственной образовательной организациивысшего образования по программе военной подготовки или в военнойобразовательной организации высшего образования по программе военной подготовкисержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса,призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскуюслужбу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определениягодности граждан к военной или приравненной к ней службе.

За счетсредств обязательного медицинского страхования и средств областного бюджетаТверской области реализуются мероприятия по развитию телемедицины.

За счет средств областного бюджета Тверской области осуществляются:

расходы на обеспечение полноценным питанием детей в возрасте до трехлет, беременных женщин и кормящих матерей;

оказание государственной услуги (работы) по обеспечению специальнымимолочными продуктами детского питания;

оказание медицинской помощи, медицинских и иных услуг:

в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области«Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционнымизаболеваниями»;

в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области«Тверской областной клинический врачебно-физкультурный диспансер»;

в областных отделениях и центрах профессиональнойпатологии ;

в санаториях, в том числе детских и для родителей с детьми;

в домах ребенка, включая специализированные;

в государственном казенном учреждении здравоохранения Тверской области«Бюро судебно-медицинской экспертизы»;

в государственном казенном учреждении здравоохранения Тверской областиособого типа «Центр медицины катастроф»;

в государственном казенном учреждении здравоохранения Тверской области«Станция переливания крови», отделениях переливания крови при медицинскихорганизациях, подведомственных Министерству здравоохранения Тверской области.

За счетсредств областного бюджета Тверской области осуществляется финансированиедеятельности:

государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области«Медицинский центр мобилизационных резервов «Резерв»;

государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области«Медицинский информационно-аналитический центр»;

структурного подразделения государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Тверской области «Областная клиническая больница» – Тверскаяобластная научно-медицинская библиотека;

медико-генетической консультации государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Тверской области «Областной клинический перинатальный центримени Е.М. Бакуниной»;

структурного подразделения государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Тверской области «Областная клиническая больница» – музейистории медицины Тверской области;

финансирование расходов:

при массовых заболеваниях, эпидемиях, стихийных бедствиях икатастрофах;

государственных медицинских организаций Тверской области на укреплениематериально-технической базы;

на обеспечение донорской кровью и ее компонентами в соответствии сзаконодательством.

4. При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных идругих) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи, не связанныхнепосредственно с оказанием медицинской помощи, осуществляется за счет средств,предусмотренных на организацию указанных мероприятий.

 

VI . Нормативы объемамедицинской помощи

 

Объем медицинскойпомощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованиюгражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях,обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента,входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, включаетсяв нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных истационарных условиях, и обеспечивается за счет средств областного бюджетаТверской области.

Объемы предоставлениямедицинской помощи, установленные Территориальной программой обязательногомедицинского страхования, включают в себя объемы предоставления на территориидругих субъектов Российской Федерации медицинской помощи лицам, застрахованнымпо обязательному медицинскому страхованию в Тверской области.

Объеммедицинской помощи устанавливается исходя из численности населения Тверскойобласти и численности застрахованного по обязательному медицинскому страхованиюнаселения Тверской области:

 

	2019 год, человек	2020 год, человек	2021 год, человек
Численность населения Тверской области	1 276 769	1 266 810	1 257 106
Численность застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию в Тверской области	1 311 895	1 311 895	1 311 895

 

Нормативы объемамедицинской помощи на 2019 – 2021 годы (приложение 1) составляют:

для скороймедицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию,на  2019 год – 0,3 вызова на1 застрахованное лицо, на 2020 и 2021 годы – 0,29  вызова на 1 застрахованное лицо; дляскорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, невключенной в Территориальную программу обязательного медицинского страхования,включая медицинскую эвакуацию, за счет средств областного бюджета Тверскойобласти на 2019 год – 0,04327 вызова на 1 жителя, 2020 год – 0,04361 вызова на1 жителя, 2021 год – 0,04395 вызова на 1 жителя;

для медицинской помощи в амбулаторныхусловиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения,связанные с профилактическими мероприятиями, в том числе посещения центровздоровья, а также посещения среднего медицинского персонала и разовые посещенияв связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнныхжелез и челюстей, за исключением зубного протезирования) за счет средствобластного бюджета Тверской области  на2019 – 2021 годы – 0,73 посещения на 1 жителя (включая посещения по оказаниюпаллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому),в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на2019 год – 2,88 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2020 год –2,9 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 2,92 посещения на1 застрахованное лицо, в том числе:

для проведения профилактическихмедицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включая выявлениеонкологических заболеваний, на 2019 год – 0,79 посещения на 1 застрахованноелицо, на 2020 год – 0,808 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2021 год –0,826 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках диспансеризациина 2019 год – 0,16 комплексного посещения на 1 застрахованное лицо, на 2020 год– 0,174 комплексного посещения на 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,189комплексного посещения на 1 застрахованное лицо; (В редакции Закона  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

норматив объема медицинской помощив амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями установленна уровне федеральных нормативов с учетом структуры заболеваемости населенияТверской области, половозрастной структуры, утвержденных показателейнационального проекта «Здравоохранение»; (В редакции Закона  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

для медицинской помощи в амбулаторныхусловиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования на 2019 – 2021 годы – 1,77 обращения(законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях, в том числе всвязи с проведением медицинской реабилитации, с кратностью посещений по поводуодного заболевания не менее 2) на 1 застрахованное лицо; за счет средствобластного бюджета Тверской области  на2019 – 2021 годы – 0,144 обращения на 1 жителя;

для медицинской помощи в амбулаторныхусловиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования на 2019 год – 0,56 посещения на 1застрахованное лицо, на 2020 и 2021 годы – 0,54 посещения на 1 застрахованноелицо;

для паллиативной медицинской помощи в амбулаторныхусловиях, в том числе на дому, за счет бюджетных ассигнований областногобюджета Тверской области на 2019 год – 0,008 посещения на 1 жителя, на 2020 год– 0,0085 посещения на 1 жителя, на 2021 год – 0,009 посещения на 1 жителя, втом числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадамипаллиативной медицинской помощи, на 2019 год – 0,001 посещения на 1 жителя, на2020 год – 0,0015 посещения на 1 жителя, на 2021 год – 0,002 посещения на 1жителя;   (Дополнен - Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. № 34-ЗО)

для медицинской помощи в условиях дневныхстационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхованияна 2019 – 2021 годы – 0,062 случая лечения на 1 застрахованное лицо, в томчисле для медицинской помощи по профилю «онкология» на 2019 год – 0,00631случая лечения на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 0,0065 случая лечения на1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,00668 случая лечения на1 застрахованное лицо; за счет средств областного бюджета Тверской областина 2019 – 2021 годы – 0,004 случая лечения на 1 жителя (включаяслучаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара); (В редакции Закона Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

для специализированной медицинской помощи в стационарныхусловиях за счет средств областного бюджета Тверской области на 2019 – 2021годы – 0,0146 случая госпитализации на 1 жителя; в рамках базовой программыобязательного медицинского страхования на 2019 год – 0,17443 случаягоспитализации на 1 застрахованное лицо, на 2020 год – 0,17557 случаягоспитализации на 1 застрахованное лицо, на 2021 год – 0,1761 случаягоспитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для:

медицинской помощи по профилю «онкология» на 2019 год –0,0091 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2020 год –0,01023 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2021 год –0,01076 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;

медицинской реабилитации в специализированных медицинскихорганизациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинскаяреабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамкахбазовой программы обязательного медицинского страхования на 2019 год – 0,004случая госпитализации на 1 застрахованное лицо,  на 2020 и 2021 годы– 0,005 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо (в том числе не менее 25% для медицинской реабилитации детей в возрасте 0 – 17 лет с учетом реальнойпотребности);

дляпаллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринскогоухода) на 2019 –  2021 годы за счет средств областного бюджета Тверской области– 0,092 койко-дня на 1 жителя. (В редакции Закона Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

 Нормативы медицинской помощи приэкстракорпоральном оплодотворении составляют: на 2019 год – 0,000854 случая на1 застрахованное лицо, на 2020 год – 0,000861 случая на 1 застрахованноелицо, на 2021 год – 0,000877 случая на 1 застрахованное лицо.

Нормативы объемов медицинской помощи при экстракорпоральномоплодотворении установлены с учетом реальной потребности Тверской области.  Коэффициент рождаемости в 2018 году вТверской области снизился на 8,1 % и составил 9,1 родившихся на 1 000 человекнаселения, что на 5,2 % ниже значения показателя по Российской Федерации (10,9)и на 5,7 % ниже среднего значения по Центральному Федеральному округу (9,9). (Вредакции Закона  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

При планировании и учете объемагарантируемой стоматологической помощи населению по Территориальной программеучитываются как посещения с профилактическими и иными целями, так и обращенияпо поводу заболевания. При этом учитывается кратность условных едиництрудоемкости (далее – УЕТ) в одном посещении, которая в2019 – 2021 годах всреднем составляет 3,9, число УЕТ в одном посещении с профилактической целью –2,7, в одном обращении в связи с заболеванием (законченный случай лечения) –8,5.

 

VII . Нормативыфинансовых затрат на единицу объема

медицинской помощи,подушевые нормативы финансирования

 

Нормативы финансовыхзатрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии снастоящей Программой, на 2019 год составляют:

на 1 вызовскорой медицинской помощи за счет средствобязательного медицинского страхования – 2 314,0 рубля, на 1 вызов скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинскогострахования, за счет средств областногобюджета Тверской области – 6 218,1 рубля; (В редакции Законов Тверской области от 25.12.2019 г. №92-ЗО)

на 1 посещение с профилактическими и иными целями приоказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями(их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Тверскойобласти (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи вамбулаторных условиях, в том числе на дому) – 441,9 рубля, за счет средствобязательного медицинского страхования – 473,8 рубля, на 1 посещение дляпроведения профилактических медицинских осмотров за счет средств обязательногомедицинского страхования – 1021,5 рубля, на 1 комплексное посещение дляпроведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр идополнительные методы обследований, в том числе в целях выявленияонкологических заболеваний, за счет средств обязательного медицинскогострахования – 1185,6 рубля; (В редакции Закона Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторныхусловиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счетсредств областного бюджета Тверской области – 1 277,3 рубля, за счетсредств обязательного медицинского страхования – 1 314,8 рубля;

на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощив амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на домувыездными патронажными бригадами), за счет средств областного бюджета Тверскойобласти – 396 рублей; (В редакции Закона Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощина дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи засчет средств областного бюджета Тверской области (без учета расходов на оплатусоциальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов дляпредоставления на дому медицинских изделий) – 1980 рублей; (В редакцииЗакона  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме вамбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования –601,4 рубля;

на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средствобластного бюджета Тверской области – 13 045,5 рубля, за счет средствобязательного медицинского страхования – 19 266,1 рубля, на 1 случайлечения по профилю «онкология» за счет средств обязательного медицинскогострахования – 70 586,6 рубля;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, засчет средств областного бюджета Тверской области – 75593,0 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 32 338,1 рубля, на 1 случай госпитализации по профилю«онкология» за счет средств обязательного медицинского страхования –  76 708,5 рубля;(В редакции Законов Тверской области от 25.12.2019 г. №92-ЗО)

на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации вспециализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь попрофилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинскихорганизаций за счет средств обязательного медицинского страхования –34 656,6 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарныхусловиях (включая койки паллиативной медицинскойпомощи и койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджетаТверской области – 2 022,9 рубля. (В редакцииЗакона  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,оказываемой в соответствии с Программой, на 2020 и 2021 годы составляют:

на 1 вызовскорой медицинской помощи за счет средствобязательного медицинского страхования – 2 408,3 рубля на 2020 год и2 513,8 рубля на 2021 год, на 1 вызов скорой,в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной втерриториальную программу обязательного медицинского страхования, за счет средств областного бюджета Тверской области –5 534,9 рубля на 2020 год и 5 538,4 рубля на 2021 год;

на 1 посещение с профилактической и иными целями приоказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями(их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Тверскойобласти (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи вамбулаторных условиях, в том числе на дому) на 2020 год – 457,2 рубля, на 2021год – 475,5 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования на2020 год – 499,7 рубля, на 2021 год – 519 рублей, на 1 посещение для проведенияпрофилактических медицинских осмотров за счет средств обязательногомедицинского страхования на 2020 год – 1070,1 рубля, на 2021 год – 1113,2рубля, на 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающейпрофилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в томчисле в целях выявления онкологических заболеваний, за счет средствобязательного медицинского страхования на 2020 год – 1193,7 рубля, на 2021 год– 1241,8 рубля; (В редакции Закона Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи вамбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями)за счет средств областного бюджета Тверской области – 1 325,8 рубля на2020 год и 1 378,9 рубля на 2021 год; за счет средств обязательногомедицинского страхования – 1 362,5 рублей на 2020 год и 1 419,2 рубля на2021 год;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме вамбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования –616,1 рубля на 2020 год и 650,0 рублей на 2021 год;

на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощив амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на домувыездными патронажными бригадами), за счет средств областного бюджета Тверскойобласти на 2020 год – 411 рублей, на 2021 год – 427,5 рубля; (Дополнен -Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи надому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счетсредств областного бюджета Тверской области (без учета расходов на оплатусоциальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов дляпредоставления на дому медицинских изделий) на 2020 год – 2055,2 рубля, на 2021год – 2137,4 рубля; (Дополнен - Закон  Тверскойобласти от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средствобластного бюджета Тверской области – 13 541,2 рубля на 2020 год и  14 082,9 рубля на 2021 год; за счетсредств обязательного медицинского страхования – 20 112,9 рубля на 2020год и 21 145,2 рубля на 2021 год, на 1 случай лечения по профилю«онкология» за счет средств обязательного медицинского страхования – 74 796рублей на 2020 год и 77 835 рублей на 2021 год;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, засчет средств областного бюджета Тверской области – 78 432,1 рубля на 2020год и 83 586,5 рубля на 2021 год; за счет средств обязательногомедицинского страхования – 35 168,9 рубля на 2020 год и 37 662,0 рублей на 2021 год, на 1 случай госпитализации попрофилю «онкология» за счет средств обязательного медицинского страхования –99 208,9 рубля на 2020 год и 109 891,2 рубля на 2021 год;

на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации вспециализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь попрофилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинскихорганизаций за счет средств обязательного медицинского страхования – 34 928,1рубля на 2020 год и 35 342,5 рубля на 2021 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурныхподразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарныхусловиях (включая койки паллиативной медицинскойпомощи и койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджетаТверской области – 2 099,8 рубля на 2020 год и 2 183,8 рубля на 2021 год. (В редакции Закона  Тверскойобласти от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Нормативы финансовых затрат на 1 случай экстракорпоральногооплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования составляют: на 2019 год –113 907,5 рубля, на 2020 год – 118 691,6 рубля и на 2021 год –124 219,7 рубля.

Норматив финансовых затрат, за счет средств областногобюджета Тверской области на 1 случай оказания медицинской помощи выезднымибригадами скорой медицинской помощи при санитарно-авиационной эвакуации,осуществляемой воздушными судами (за исключением расходов на авиационныеработы), составляет на 2019 год – 6 142,95 рубля, на 2020 год – 6 343,5 рубля,на 2021 год – 6 597,2 рубля. (В редакции Закона Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой(без учета расходов федерального бюджета), отражают размер бюджетныхассигнований областного бюджета Тверской области и средств обязательногомедицинского страхования, необходимых для компенсации затрат медицинскихорганизаций по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1человека (застрахованного), составляют:

за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Тверской области (врасчете на 1 жителя) в 2019 году – 3 643,7рубля, в 2020 году – 3 751,2 рубля и в 2021 году – 3 926,1 рубля; (В редакции Законов Тверской области от 25.12.2019 г. №92-ЗО)

за счет средств обязательного медицинского страхования на финансированиебазовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенцийФедерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1застрахованное лицо) в 2019 году – 11 800,2 рубля, в 2020 году – 12 696,9рубля, в 2021 году – 13 531,4 рубля.

 

VIII . Порядки и условия предоставления медицинскойпомощи,

в том числе сроки ожидания медицинской помощи,

оказываемой в плановой форме

 

1. Условия реализации установленногозаконодательством

Российской Федерации права на выбор врача,

в том числе врача общей практики (семейного врача)

и лечащего врача (с учетом согласия врача)

 

При оказаниигражданину медицинской помощи в рамках Программы он имеет право на выбор медицинскойорганизации в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н«Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации приоказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи», и на выбор врача с учетомсогласия врача. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданинвыбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковомупринципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения местажительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинскойорганизации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (заисключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевтаучасткового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики(семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своегопредставителя на имя руководителя медицинской организации.

 

2. Порядок реализации установленного законодательством прававнеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан вмедицинских организациях, находящихся на территории Тверской области иучаствующих в реализации Территориальной программы

 

Правом навнеочередное оказание медицинской помощи в медицинских организациях,находящихся на территории Тверской области, обладают отдельные категорииграждан, определенные законодательством.

Внеочередное оказание медицинской помощи осуществляется при предъявлениидокументов, устанавливающих право на получение медицинской помощи во внеочередномпорядке. Документом, устанавливающим право на получение медицинской помощи вовнеочередном порядке, для медицинских и фармацевтических работников являетсясправка, выданная кадровой службой медицинской организации, подтверждающаятрудовую деятельность медицинских и фармацевтических работников в этойорганизации, или иной документ, подтверждающий данный вид трудовойдеятельности; для граждан, ранее являвшихся медицинскими и фармацевтическимиработниками и вышедших на страховую (трудовую) пенсию по старости (инвалидности), – трудовая книжка илиее заверенная копия или иной документ, подтверждающий данный вид трудовойдеятельности.

Контроль завнеочередным оказанием медицинской помощи гражданам осуществляетсяруководителями соответствующих медицинских организаций.

 

3. Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами,

а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемыйПравительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемыхв организм человека, лечебным питанием,

в том числе специализированными продуктами лечебного питания,

по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами помедицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетомвидов, условий и форм оказания медицинской помощи,

за исключением лечебного питания, в том числе специализированныхпродуктов лечебного питания (по желанию пациента)

 

Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями граждан,имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальныхуслуг во исполнение Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ«О государственной социальной помощи», осуществляется в соответствии сраспоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 2738-р.

Обеспечение лекарственными препаратами граждан в соответствии с перечнемгрупп населения и категорий заболеваний в рамках реализации закона Тверскойобласти от 31.03.2008 № 23-ЗО «О бесплатном обеспечениилекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельныхкатегорий граждан в Тверской области» и в соответствии с распоряжениемПравительства Российской Федерации от 31.12.2018  № 3053-р осуществляется бесплатно порецептам лечащих врачей (фельдшеров), имеющих право выписки льготных рецептов.

Обеспечение специализированными продуктами лечебного питаниядетей-инвалидов осуществляется в соответствии с Федеральным закономот 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» иперечнями, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 09.01.2007 № 1 «Об утвержденииПеречня изделий медицинского назначения и специализированных продуктовлечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача(фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельнымкатегориям граждан, имеющим право на получение государственной социальнойпомощи», распоряжением Правительства Российской Федерации от 22.10.2018 №2273-р.

Обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами осуществляется всоответствии с Федеральным законом от 20.07.2012  № 125-ФЗ «О донорстве крови и еекомпонентов» и приказом Министерства здравоохранения Тверской области от30.10.2015 № 18-нп «О Порядке безвозмездного обеспечения донорской кровью и(или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинскойпомощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территорииТверской области». Обеспечение донорской кровью и (или) ее компонентами осуществляетсяпо медицинским показаниям, в том числе при оказании специализированной, в томчисле высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях с учетомпорядков и стандартов медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи по медицинским показаниямосуществляется обеспечение лечебным питанием, в том числе специализированнымипродуктами лечебного питания, по назначению врача в соответствии со стандартамимедицинской помощи.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами длямедицинского применения и медицинскими изделиями, которые предусмотреныстандартами оказания медицинской помощи, осуществляется в рамках Программы приоказании:

первичной медико-санитарной помощи в неотложнойформе, в условиях дневного стационара;

специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи в стационарныхусловиях.

Назначение лекарственных препаратов осуществляетсялечащим врачом по медицинским показаниям по результатам осмотра и обследованияпациента посредством выдачи рецепта.

 

3-1. Порядок обеспечения граждан врамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на домумедицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов исистем организма человека, а также наркотическими лекарственными препаратами ипсихотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому

(Пункт дополнен - Закон  Тверской области от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

 

Обеспечение граждан в рамках оказанияпаллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскимиизделиями, предназначенными для поддержания функций органов исистем организма человека производится в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения Тверской области от 23.05.2019 № 327 «Обутверждении порядка оказания медицинской паллиативной помощи пациентам надому».

Обеспечение граждан в рамках оказанияпаллиативной медицинской помощи наркотическими лекарственными препаратами ипсихотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому осуществляетсяв соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов,форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформленияуказанных бланков, их учета и хранения».

 

4. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний

и формированиюздорового образа жизни, осуществляемых

в рамкахТерриториальной программы

 

В рамках Территориальной программы осуществляются мероприятия попрофилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

Мероприятияв рамках первичной медико-санитарной помощи:

организацияпроведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарьпрофилактических прививок и в Календарь профилактических прививок поэпидемическим показаниям;

врачебныеосмотры перед календарными профилактическими прививками, включая осмотры передпрививками против гриппа и клещевого энцефалита;

проведениесанитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленномпорядке;

проведениепрофилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения: здоровых детейи лиц с хроническими заболеваниями;

диспансеризацияпребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся втрудной жизненной ситуации;

диспансеризацияопределенных групп взрослого населения;

профилактическиеосмотры, проводимые с целью выявления туберкулеза;

профилактическиеосмотры, проводимые с целью выявления онкологических заболеваний;

первичная ивторичная профилактика острых заболеваний и обострений хронических заболеваний;

предварительныеи периодические медицинские осмотры учащихся, студентов очных форм обучения вобразовательных организациях общего и среднего профессионального образования;

медицинскаяконсультация несовершеннолетних при определении профессиональной пригодности порезультатам регулярно проводимых профилактических осмотров несовершеннолетних;

профилактическиеосмотры детей и подростков, связанные с организацией отдыха, оздоровления изанятости в каникулярное время;

проведение мероприятий по предупреждению распространения заболеваний,вызванных вирусом иммунодефицита человека;

профилактика абортов .

Мероприятияв рамках работы центров здоровья:

первичноеинструментально-лабораторное обследование;

повторноеинструментально-лабораторное обследование;

динамическоенаблюдение за лицами, имеющими факторы риска развития заболеваний;

работа школздоровья по профилактике неинфекционных заболеваний;

проведениезанятий лечебной физкультурой.

Мероприятияв рамках работы отделений (кабинетов) профилактики:

санитарно-гигиеническоепросвещение граждан;

проведениеконсультативной и профилактической работы с населением;

пропагандаздорового образа жизни в средствах массовой информации;

консультативнаядеятельность в анонимной и открытой форме среди детей, молодежи, взрослогонаселения по вопросам лечения и профилактики употребления наркотическихвеществ;

профилактическиемероприятия антиалкогольной, антинаркотической и антитабачной направленности;

тематическиелекции антиалкогольной, антинаркотической и антитабачной направленности вобразовательных организациях Тверской области;

информационно-просветительская деятельность (разработка и изданиепечатной продукции, создание и прокат аудио-видеороликов по профилактикераспространения заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека,проведение молодежных акций, направленных на популяризацию здорового образажизни и безопасного сексуального поведения) и закупка диагностических средствдля выявления и проведения мониторинга лечения лиц с заболеваниями, вызваннымивирусом иммунодефицита человека;

функционирование«горячей линии» на базе государственного бюджетного учреждения здравоохраненияТверской области «Областной клинический психоневрологический диспансер» поподдержке психического здоровья.

Мероприятияв рамках работы центра медицинской профилактики:

организацияреализации мероприятий и программ по формированию у населения здорового образажизни, профилактике неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинамиинвалидности и смертности населения, обучению населения правилам оказанияпервой помощи при развитии жизнеугрожающихзаболеваний и их осложнений, являющихся основными причинами внебольничной смертности;

разработка информационно-просветительныхматериалов для населения по здоровому образу жизни, профилактике неинфекционныхзаболеваний и первой помощи при жизнеугрожающихзаболеваниях, являющихся основной причиной внебольничной смертности;

анализдинамики заболеваемости, больничной и внебольничной смертности населения (наоснове данных официальной статистики) от хронических неинфекционных заболеванийв Тверской области;

организацияи участие в проведении массовых акций и кампаний по пропаганде здорового образажизни, а также информирование населения через средства массовой информации напостоянной основе о методах коррекции факторов риска хронических неинфекционныхзаболеваний и профилактики их осложнений, включая обучение населения правилампервой помощи при внезапной сердечной смерти, остром коронарном синдроме(сердечном приступе), остром нарушении мозгового кровообращения и другихугрожающих жизни заболеваниях, являющихся основной причиной внебольничнойсмертности населения;

внедрение впрактику современных достижений в области формирования здорового образа жизни,профилактики хронических неинфекционных заболеваний и снижения внебольничнойсмертности, а также методов обучения и повышения медицинской грамотностинаселения по этим вопросам, проведение анализа эффективности их применения.

 

5. Условия пребывания в медицинских организациях

при оказании медицинской помощи в стационарных условиях,

включая предоставление спального места и питания, при совместномнахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законногопредставителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком додостижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста –при наличии медицинских показаний

 

Плановаягоспитализация осуществляется в соответствии с показаниями для госпитализациибольных в рамках планируемых объемов.

Пациентыразмещаются в палатах, соответствующих санитарно-эпидемиологическим правилам инормативам СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования корганизациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Присовместном нахождении в медицинской организации в стационарных условияхгоспитализированному с ребенком одному из родителей либо иному члену семьи илииному законному представителю, фактически осуществляющему уход за ребенком, втечение всего периода лечения в соответствии с частью 3 статьи 51 Федеральногозакона от 21.11.2011№ 323-ФЗ предоставляются спальное место и питание.

Решение о наличии медицинских показаний к нахождению вместе с ребенкомодного из родителей, иного члена семьи или законного представителя принимаетсялечащим врачом, о чем делается соответствующая запись в медицинской картестационарного больного и выдается (формируется) листок временнойнетрудоспособности в соответствии с законодательством.

Время нахожденияв приемном отделении должно составлять не более 2 часов. Регистрация пациента,направленного в стационар в плановом порядке, осуществляется медицинскимработником стационара в журнале приема больных и отказов в госпитализации(форма № 001/у) при поступлении в стационар. Осмотр врачом при плановойгоспитализации проводится не позднее 3 часов с момента поступления пациента впрофильное отделение (дневной стационар). Осмотр пациента, доставленного встационар по экстренным медицинским показаниям, проводится незамедлительно,повторный осмотр проводится не позднее чем через час после его поступления вотделение.

Осмотрпациента лечащим врачом проводится ежедневно по рабочим дням не реже одногораза в день (при необходимости – чаще), а в нерабочее время – дежурным врачом всоответствии с медицинскими показаниями.

Осмотрпациента в отделении заведующим отделением осуществляется в течение 48 часов смомента поступления. Больных, поступивших по экстренным показаниям и состояниекоторых в медицинской документации определяется кактяжелое, а также всех больных, находящихся в реанимационном отделении (палате)или палате интенсивной терапии, – в день госпитализации. В дальнейшем осмотрзаведующим отделением проводится по необходимости, но не реже одного раза внеделю. Пациенты, состояние которых определяется в документации как тяжелое, атакже все находящиеся в реанимационном отделении (палате) или палатеинтенсивной терапии, осматриваются заведующим отделением ежедневно.

Индивидуальныймедицинский пост предоставляется по медицинским показаниям в соответствии сзаключением лечащего врача и решением врачебной комиссии.

Выписка изстационара, а также перевод по медицинским показаниям в другие отделениясанкционируются заведующим отделением, а в случае его отсутствия и при наличииэкстренных показаний – дежурным врачом. Переводы в другие стационарысанкционируются главным врачом (заместителем главного врача) либо лицом, замещающимглавного врача на период его отсутствия, в том числе дежурным врачом.

Придинамическом наблюдении за больным, находящимся в тяжелом состоянии, осмотрпроводится в соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению посоответствующему профилю. Определение объема, сроков проведения исвоевременности диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациентаосуществляется лечащим врачом в соответствии с порядками и стандартами оказаниямедицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.

Организацияпитания больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственноеобеспечение начинаются в день госпитализации.

Прикреплениелечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга,привлечение врача-консультанта проводятся в соответствии с распорядком работыструктурного подразделения медицинской организации.

При лечении в стационаре пациент бесплатнообеспечивается лекарственными препаратами и медицинскими изделиями всоответствии с назначениями лечащего врача, стандартами оказания медицинскойпомощи, утвержденными в установленном порядке, и Перечнем лекарственныхпрепаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания стационарноймедицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, скорой,амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в части неотложной медицинскойпомощи и стоматологической медицинской помощи в рамках Программы.

Пациенты,находящиеся на стационарном лечении, обязаны соблюдать правила внутреннегораспорядка медицинской организации и рекомендации лечащего врача.

Медицинскаяпомощь в стационаре может организовываться в условиях стационара дневногопребывания.

 

6. Условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах) помедицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации

 

Вмаломестных палатах (боксах) размещаются пациенты, имеющие медицинские и (или)эпидемиологические показания, предусмотренные приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012№ 535н «Об утверждении перечня медицинских и эпидемиологическихпоказаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах)».

 

7. Условия предоставления детям-сиротам и детям,

оставшимся без попечения родителей, в случае выявления у них заболеваниймедицинской помощи всех видов, включая специализированную,

в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь,

а также медицинскую реабилитацию

 

Детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в случае выявленияу них заболеваний, медицинская помощь всех видов, включая специализированную, втом числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также медицинскуюреабилитацию оказывается бесплатно в медицинских организациях государственнойсистемы здравоохранения Тверской области.

В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях (подразделениях)Тверской области, участвующих в реализации Территориальной программы,назначаются ответственные лица (в том числе врачи-педиатры участковые),оказывающие первичную медико-санитарную помощь указанной категории граждан.

Оказание первичной медико-санитарной помощи указанной категории граждан,в том числе в целях приближения к месту нахождения организации для детей-сироти детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляетсяамбулаторно-поликлинической медицинской организацией (подразделением) Тверскойобласти по территориально-участковому принципу.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощьоказывается в медицинских организациях Тверской области по профилю заболевания.

Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи длядетей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляется всоответствии с Положением об организации оказания специализированной, в томчисле высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014№ 796н, и Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинскойпомощи с применением специализированной информационной системы, утвержденнымприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014№ 930н.

Оформление талона на высокотехнологичную медицинскую помощьосуществляется на основании протокола (решения) комиссии Министерстваздравоохранения Тверской области по отбору пациентов, нуждающихся в оказаниивысокотехнологичной медицинской помощи.

Очередность предоставления высокотехнологичной медицинской помощирегулируется медицинскими организациями в зависимости от количества пациентов,находящихся в листе ожидания, и наличия плановых объемов на заявленный видвысокотехнологичной медицинской помощи. В случаях, когда пациент нуждается впредоставлении высокотехнологичной медицинской помощи по срочным показаниям,Министерство здравоохранения Тверской области принимает решение о направлении вмедицинскую организацию, используя при этом онлайн-информацию, предоставляемуюспециализированной системой Министерства здравоохранения Российской Федерации.При оформлении талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи наребенка-сироту или ребенка, оставшегося без попечения родителей, используютсявозможности подсистемы Министерства здравоохранения Российской Федерации исообщаются сведения о социальном статусе ребенка.

Транспортировка детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,находящихся в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи (к месту лечения и обратно) осуществляется транспортоморганизации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, вкоторой находится ребенок, в сопровождении медицинского работника указаннойорганизации.

В индивидуальных случаях возможна отсрочка проведениявысокотехнологичной медицинской помощи при наличии факторов риска,возникновении осложнений, соматических заболеваний у ребенка.

Медицинская реабилитация детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, оказывается всоответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

 

8. Порядок предоставления транспортных услуг

при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося

на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков

оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случаенеобходимости проведения такому пациенту диагностических

исследований – при отсутствии возможности их проведения медицинскойорганизацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту

 

На госпитальномэтапе при наличии медицинских показаний у пациента для диагностическихисследований медицинская организация, где находится на стационарном лечениипациент и в которой отсутствует необходимый пациенту вид диагностическогоисследования, согласовывает с медицинской организацией, где имеется требуемыйвид диагностического исследования, дату и время проведения пациенту данногоисследования.

Пациентсанитарным транспортом в сопровождении медицинского работника направляется вназначенное время в медицинскую организацию, где будет проводиться необходимыйпациенту вид диагностического исследования.

Результатыдиагностического исследования выдаются медицинскому работнику, сопровождающемупациента. Пациент в сопровождении медицинского работника санитарным транспортомдоставляется в медицинскую организацию стационарного типа для продолжениялечения.

Направлениепациента из медицинской организации стационарного типа в другую медицинскуюорганизацию для проведения необходимого пациенту диагностического исследованиябез сопровождения медицинского работника и вне санитарного транспорта недопускается.

При оказаниимедицинской помощи в рамках Программы не подлежат оплате за счет личных средствграждан транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента,находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядковоказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случаенеобходимости проведения такому пациенту диагностических исследований – приотсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающеймедицинскую помощь пациенту, или перевода пациента для продолжения стационарноголечения. Порядок предоставления транспортных услуг осуществляется всоответствии с законодательством.

 

9. Условия и сроки диспансеризации населения дляотдельных категорий населения, профилактических осмотров несовершеннолетних

 

Диспансеризацияпредставляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактическиймедицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целяхоценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группыдиспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных группнаселения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансерноенаблюдение проводится в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 № 1344н«Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

Диспансеризация определенных групп взрослого населения осуществляется всоответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от26.10.2017 № 869н «Об утверждениипорядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) вприемную или патронатную семью, осуществляется в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 № 216н « Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сироти детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных(удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатнуюсемью».

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот идетей, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в соответствиис приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 №72н « О проведении диспансеризации пребывающих встационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненнойситуации».

Профилактические осмотрынесовершеннолетних осуществляются в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 № 514н « О Порядке проведения профилактических медицинскихосмотров несовершеннолетних» и иными нормативными правовыми актами РоссийскойФедерации.

Проведениедиспансеризации населения и профилактических осмотров несовершеннолетнихосуществляется в сроки, предусмотренные указанными нормативными правовымиактами.

 

10. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданаммедицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующейв реализации Территориальной программы

 

Медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизнипациента (далее – медицинская помощь в экстренной форме), оказывается гражданаммедицинскими организациями, не участвующими в реализации Территориальной программы, бесплатно.

При оказании медицинской помощи гражданам в экстренной форме медицинскойорганизацией, не участвующей в реализации Территориальной программы, имеющейлицензию на оказание медицинской помощи соответствующего вида (далее –медицинская организация), эта медицинская организация оформляет выписку измедицинской карты больного об оказании ему медицинской помощи в экстреннойформе с приложением копий документов, подтверждающих личность больного.

Документы обоказании медицинской помощи в экстренной форме медицинская организациянаправляет в адрес медицинской организации, включенной в реестр медицинскихорганизаций, участвующих в реализации Территориальной программы, и оказывающеймедицинскую помощь по месту оказания гражданину медицинской помощи в экстреннойформе, для заключения договора на возмещение расходов, связанных с оказаниемгражданам медицинской помощи в экстренной форме (далее – договор).

Медицинская организация, участвующая в реализацииТерриториальной программы на основании заключенного договора, производитвозмещение затрат по нормативу финансовых затрат на соответствующий видмедицинской помощи, утвержденному Территориальной программой, но не более объемафактически понесенных затрат медицинской организацией на оказание медицинскойпомощи в экстренной форме .

Порядокорганизации работы по возмещению расходов, связанных с оказанием гражданаммедицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующейв реализации Территориальной программы, определяется Министерствомздравоохранения Тверской области.

 

11. Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме,

в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи

в стационарных условиях, проведения отдельных диагностическихобследований и консультаций врачей-специалистов

 

При оказаниимедицинской помощи в амбулаторно-поликлинической организации (подразделении)предусматривается возможность предварительной записи на прием к врачу всемидоступными способами: по телефону, в журнале предварительной записи вмедицинской организации и, при наличии технической возможности, посредствомэлектронной записи с использованием информационно-телекоммуникационной сети«Интернет». Все обращения фиксируются в журнале предварительной записи суказанием даты и времени приема. Порядок предварительной записи устанавливаетсяприказом руководителя медицинской организации и размещается в удобном дляознакомления месте.

Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложнойформе не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента вмедицинскую организацию.

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключениемвысокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарныхдней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а дляпациентов с онкологическими заболеваниями – не должны превышать 14 календарныхдней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установлениядиагноза заболевания (состояния).

Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общейпрактики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должныпревышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 9 календарныхдней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения диагностических инструментальных(рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональнаядиагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований приоказании первичной медико-санитарной помощи, а также сроки установления диагнозаонкологического заболевания не должны превышать 14 календарных дней со дняназначения исследований. (В редакции Закона Тверской области от 20.06.2019 г. № 34-ЗО)

Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютернуютомографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичноймедико-санитарной помощи не должны превышать 22 календарных дня со дня назначения,а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дняназначения.

Срок установления диспансерного наблюденияврача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не долженпревышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологическогозаболевания. (Дополнен - Закон  Тверскойобласти от 20.06.2019 г. №34-ЗО)

Время доезда до пациента бригад скороймедицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме недолжно превышать 20 минут с момента ее вызова. С учетом транспортнойдоступности время доезда бригад скорой медицинскойпомощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме до пациента,находящегося в сельской местности, составляет не более 60 минут с момента еевызова.

Срокожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях вплановой форме устанавливается в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскуюпомощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированноймедицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляетсяинформирование граждан в доступной форме, в том числе с использованиеминформационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказанияспециализированной медицинской помощи с учетом требований законодательстваРоссийской Федерации в области персональных данных.

 

12. Порядок и общие условия предоставления медицинской помощи

 

Необходимымпредварительным условием медицинского вмешательства является дачаинформированного добровольного согласия гражданина или его законногопредставителя на медицинское вмешательство на основании предоставленноймедицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методахоказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантахмедицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемыхрезультатах оказания медицинской помощи, которое оформляется в порядке,установленном законодательством Российской Федерации.

В отношениилица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, лица, признанного вустановленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своемусостоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство, а также вотношении несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании емунаркологической помощи или при медицинском освидетельствованиинесовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иноготоксического опьянения (за исключением установленных законодательствомРоссийской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полнойдееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста) информированноедобровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей илииной законный представитель.

Гражданин,один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, имеют право отказаться отмедицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключениемслучаев и в порядке, установленных законодательством.

Информация осостоянии здоровья предоставляется пациенту в порядке, установленном законодательствомРоссийской Федерации.

Объемдиагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяетсялечащим врачом на основании порядков оказания медицинской помощи и стандартовмедицинской помощи.

Назначение иприменение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинскихизделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандартмедицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний(индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебнойкомиссии.

Медицинскаяпомощь в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций,осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования вТверской области, и указанных в приложении 6 к настоящей Программе, оказываетсяза счет средств обязательного медицинского страхования согласно условиямзаключенных в сфере обязательного медицинского страхования договоров междустраховой медицинской организацией и медицинской организацией на оказание иоплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоровмежду ТФОМС Тверской области и страховой медицинской организацией о финансовомобеспечении обязательного медицинского страхования.

Медицинскаяпомощь в рамках Территориальной программы, за исключением случаев оказанияэкстренной помощи, оказывается застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию лицам при предоставлении:

документа,удостоверяющего личность;

полисаобязательного медицинского страхования.

Иностранным гражданам медицинская помощьоказывается в соответствии Правилами оказания медицинской помощи иностраннымгражданам на территории Российской Федерации, утвержденными постановлениемПравительства Российской Федерации от 06.03.2013 № 186.

Иностраннымгражданам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию,оказывается:

медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях,состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизнипациента, бесплатно;

скорая, втом числе скорая специализированная, медицинская помощь при заболеваниях, несчастныхслучаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочногомедицинского вмешательства, – бесплатно медицинскими организациямигосударственной системы здравоохранения Тверской области;

медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в томчисле скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой формеоказывается иностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставленииплатных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинскогострахования и (или) заключенными в пользу иностранных граждан;

медицинская помощь в плановой форме (в том числепроведение профилактических осмотров и профилактических прививок, включенных вНациональный календарь профилактических прививок) оказывается при условии представленияиностранным гражданином письменных гарантий исполнения обязательства по оплатефактической стоимости медицинских услуг или предоплаты медицинских услуг исходяиз предполагаемого объема предоставления этих услуг, а также необходимоймедицинской документации (выписка из истории болезни, данные клинических,рентгенологических, лабораторных и других исследований) при ее наличии.

 

13. Порядок направления граждан, место жительства которых находится

на территории Тверской области, в медицинские организации за пределыТверской области для оказания им медицинской помощи

 

Оказаниепервичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи вплановой форме в медицинских организациях за пределами Тверской области осуществляетсяв соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданиноммедицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинскойпомощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в которомпроживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программыгосударственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

Оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с разделом I перечнявидов высокотехнологичной медицинской помощи (приложение к Федеральнойпрограмме) осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н «Об утверждении Порядка организацииоказания высокотехнологичной медицинской помощи с применениемспециализированной информационной системы».

Оказаниевысокотехнологичной медицинской помощи, невключенной в базовую программу обязательного медицинского страхования,осуществляется в соответствии с разделом II перечня видоввысокотехнологичной медицинской помощи (приложение к Федеральной программе),приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 29.12.2014 № 930н«Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичноймедицинской помощи с применением специализированной информационной системы» иприказом Министерства здравоохранения Тверской области от 27.10.2015№ 17-нп « О создании комиссии поотбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, невключенной в базовую программу обязательного медицинского страхования».

 

14. Порядок и условия предоставления медицинской помощи

вамбулаторно-поликлинических медицинских организациях

 

Основнойформой организации деятельности амбулаторно-поликлинических медицинскихорганизаций (подразделений), оказывающих первичную медико-санитарную помощьнаселению Тверской области, является участковая территориальность. Порядокорганизации медицинского обслуживания населения по территориально-участковомупринципу устанавливается в соответствии с законодательством.

Амбулаторно-поликлиническиемедицинские организации (подразделения) Тверской области, участвующие вреализации Территориальной программы, обязаны установить режим работыорганизации (подразделения) с учетом предоставления гражданам возможностипосещения амбулаторно-поликлинической медицинской организации как в дневное,так и в вечернее время, оказания медицинской помощи по неотложным показаниям ввыходные и праздничные дни.

При оказаниимедицинской помощи в амбулаторно-поликлинической медицинской организации (подразделении)предусматриваются:

прикреплениек амбулаторно-поликлинической медицинской организации, не обслуживающейтерриторию проживания граждан, – по заявлению граждан;

консультированиеврачей-специалистов по направлению лечащего врача (врача-терапевта участкового,врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) и др.);

размещениеинформации о консультативных приемах, которые пациент может получить в данноймедицинской организации или в других консультативных центрах, в доступных дляознакомления местах;

разъяснениеправа пациента обращаться за консультацией к врачу-специалисту по собственной инициативебез направления при неудовлетворенности результатами лечения лечащим врачом;

регулированиепотока пациентов посредством выдачи талонов на прием к врачу;

предварительнаязапись плановых больных на прием к врачу, на проведение плановых диагностическихисследований и лечебных мероприятий;

хранениеамбулаторных карт в регистратуре медицинской организации (работникирегистратуры обеспечивают доставку амбулаторной карты по месту назначения принеобходимости ее использования и несут ответственность за сохранностьамбулаторных карт пациентов);

организацияоказания медицинской помощи вне очереди по экстренным и неотложным показаниям вмомент обращения независимо от места проживания и наличия документов;

преемственностьоказания медицинской помощи гражданам в выходные и праздничные дни, в периодотсутствия участковых специалистов (отпуск, командировка, болезнь и другиепричины), а также в нерабочие для участковых специалистов часы привозникновении необходимости оказания экстренной и неотложной медицинской помощи(утверждается приказом главного врача медицинской организации);

определениелечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретногопациента.

Каждыйгражданин из числа приписного населения, обратившийся вамбулаторно-поликлиническую медицинскую организацию впервые в календарном году,должен быть осмотрен в кабинете доврачебного приема (при наличии такогокабинета в структуре медицинской организации). В дальнейшем направление вкабинет доврачебного приема осуществляется для решения вопроса о срочностинаправления к врачу; направления на лабораторные и другие исследования больных,которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме; проведенияантропометрии, измерения артериального и глазного давления, температуры тела идр.; заполнения паспортной части посыльного листа в медико-социальную экспертнуюкомиссию (далее – МСЭК), санаторно-курортной карты, данных лабораторных идругих функционально-диагностических исследований перед направлением во МСЭК,на санаторно-курортное лечение, оформления справок, выписок из медицинских картамбулаторного больного и др.; участия в организации и проведениипрофилактических медицинских осмотров.

Врач-терапевтучастковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач),фельдшер:

организуетоказание первичной медико-санитарной медицинской помощи в соответствии спорядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи,утвержденными в установленном порядке, как в амбулаторно-поликлиническоймедицинской организации, так и в дневном стационаре (в стационаре на дому);

принеобходимости направляет пациентов на консультацию к специалистам, нагоспитализацию;

в случаеневозможности посещения пациентом амбулаторно-поликлинической медицинскойорганизации организует медицинскую помощь на дому.

Осмотрбеременных в амбулаторно-поликлинических организациях (подразделениях) врачамиспециалистами – терапевтом, стоматологом, оториноларингологом, офтальмологом,другими специалистами по показаниям с учетом сопутствующей патологии и плана ведениябеременности, определенного акушером-гинекологом, должен осуществляться ввыделенные фиксированные часы для беременных, в соответствии с Порядкомоказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (заисключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

При наличиимедицинских показаний осмотр беременной любыми врачами специалистами долженбыть организован в другие дни в порядке, исключающем нахождение в общейочереди.

Привозникновении затруднений с постановкой диагноза или назначением лечения по экстрагенитальной патологии беременная должна бытьнезамедлительно осмотрена районным специалистом (заведующим отделением).

Лекарственноеобеспечение амбулаторно-поликлинической помощи по видам медицинской помощи иуслугам, включенным в Программу, осуществляется за счет личных средств граждан,за исключением:

лекарственногообеспечения лиц, имеющих льготы, установленные законодательством;

лекарственногообеспечения за счет гуманитарных, благотворительных и иных источников;

лекарственногообеспечения экстренной, неотложной медицинской помощи, медицинской помощи вусловиях дневного стационара, оказываемой в амбулаторно-поликлиническоймедицинской организации и на дому.

 

15. Медицинская эвакуация пациентов для оказания

медицинской помощиза пределами Тверской области

 

При оказаниискорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинскаяэвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизнии сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении вмедицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказаниянеобходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в периодбеременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших врезультате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинскаяэвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи спроведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинскойпомощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Выбормедицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинскойэвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальнойтранспортной доступности до места расположения медицинской организации ипрофиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент.

Решение онеобходимости медицинской эвакуации принимает:

а) с местапроисшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) –медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенныйстаршим указанной бригады;

б) измедицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимоймедицинской помощи, – руководитель (заместитель руководителя по лечебнойработе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя(заместителя руководителя по лечебной работе) медицинской организации, вкоторой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, попредставлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственногомедицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача изаведующего отделением).

Медицинскаяэвакуация на территории Тверской области в медицинские организации Тверскойобласти осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхованияТверской области в части медицинской помощи, включенной в Территориальнуюпрограмму обязательного медицинского страхования, а также расходов, включенныхв структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную вТерриториальной программе обязательного медицинского страхования.

 

16. Целевые значения критериев доступности и качества

медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы

 

Целевыезначения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой врамках Территориальной программы, изложены в приложении 2 к Программе.

 

I X . СтоимостьТерриториальной программы по источникам финансового обеспечения на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов

 

СтоимостьТерриториальной программы по источникам финансового обеспечения на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годовизложена в приложении 3 к Программе.

 

X. Утвержденная стоимость Территориальной программы

по условиям ее оказания

 

Утвержденная стоимость Территориальной программы поусловиям ее оказания изложена в приложении 4 к Программе.

 

XI. Объем медицинской помощи в амбулаторныхусловиях,

оказываемой с профилактическими и иными целями,

на 1 жителя/застрахованное лицо на 2019 год

 

Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях,оказываемой с профилактическими и иными целями, на 1 жителя/застрахованное лицона 2019 год изложен в приложении 5 к Программе.

 

X II . Перечень медицинских организаций, участвующих

в реализации Территориальной программы, в том числе

Территориальной программы обязательного медицинского страхования

 

Переченьмедицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, втом числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования,изложен в приложении 6 к Программе.

 

X III . Перечни лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимыхдля оказания медицинской помощи

 

Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых дляоказания стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневныхстационарах всех типов, скорой, амбулаторно-поликлинической медицинской помощив части неотложной медицинской помощи и стоматологической медицинской помощи,изложен в приложении 7 к Программе.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствиис перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечениикоторых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептамврачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, приамбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептамврачей с 50-процентной скидкой, изложен в приложении 8 к Программе.

Граждане, включенные в Перечень групп населения, при амбулаторномлечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с50-процентной скидкой, утвержденный Правительством Российской Федерации, неотносящиеся к категориям граждан, бесплатное лекарственное обеспечение которыхосуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ«О государственной социальной помощи» и законом Тверской областиот 31.03.2008 № 23-ЗО «О бесплатном обеспечении лекарственнымипрепаратами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан вТверской области», обеспечиваются по рецептам врачей бесплатно необходимыми дляамбулаторного лечения лекарственными препаратами в соответствии с приложением 8к настоящей Программе, применительно к порядку бесплатного обеспечениялекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения отдельныхкатегорий граждан в Тверской области.