Распоряжение Правительства Тверской области от 20.05.2013 № 231-рп
О межведомственной целевой программе Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020 годы"
ПРАВИТЕЛЬСТВО
ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е
21.05.2013 г. Тверь N 231-рп
Утратило силу - Распоряжение
Правительства Тверской области
от 15.12.2020 г. № 1115-рп
О межведомственной целевой программе Тверской области
"Развитие здравоохранения Тверской области
на 2013 - 2020 годы"
(В редакции Распоряжения Правительства Тверской области
от 15.10.2013 г. N 507-рп; 02.12.2014 № 597-рп)
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от
07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере
здравоохранения":
1. Утвердить межведомственную целевую программу Тверской области
"Развитие здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020 годы"
(прилагается).
2. Определить Министерство здравоохранения Тверской области
областным исполнительным органом государственной власти Тверской
области, ответственным за реализацию межведомственной целевой
программы Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области
на 2013 - 2020 годы".
3. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания и
подлежит официальному опубликованию.
Губернатор области А.В.Шевелев
Приложение
к распоряжению Правительства
Тверской области
от 21.05.2013 N 231-рп
Межведомственная целевая программа Тверской области
"Развитие здравоохранения Тверской области
на 2013 - 2020 годы"
г. Тверь
2013
Паспорт
межведомственной целевой программы Тверской области
"Развитие здравоохранения Тверской области
на 2013 - 2020 годы"
(В редакции Распоряжения Правительства Тверской области
от 15.10.2013 г. N 507-рп; 02.12.2014 № 597-рп)
--------------------------T-----------------------------------------------|
|Ответственный исполнитель|Министерство здравоохранения Тверской области |
|межведомственной целевой| |
|программы Тверской| |
|области "Развитие| |
|здравоохранения Тверской| |
|области на 2013 - 2020| |
|годы" (далее - Программа)| |
+-------------------------+-----------------------------------------------+
|Подпрограммы Программы |Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и|
| |формирование здорового образа жизни. Развитие|
| |первичной медико-санитарной помощи"; |
| |подпрограмма 2. "Совершенствование оказания|
| |специализированной, включая|
| |высокотехнологичную, медицинской помощи,|
| |скорой, в том числе скорой специализированной,|
| |медицинской помощи, медицинской эвакуации"; |
| |подпрограмма 3. "Развитие|
| |государственно-частного партнерства"; |
| |подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и|
| |ребенка"; |
| |подпрограмма 5. "Развитие медицинской|
| |реабилитации и санаторно-курортного лечения, в|
| |том числе детям"; |
| |подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи,|
| |в том числе детям"; |
| |подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы|
| |здравоохранения"; |
| |подпрограмма 8. "Совершенствование системы|
| |лекарственного обеспечения, в том числе в|
| |амбулаторных условиях"; |
| |подпрограмма 9. "Развитие информатизации в|
| |здравоохранении"; |
| |подпрограмма 10. "Совершенствование системы|
| |территориального планирования субъектов|
| |Российской Федерации" |
+-------------------------+-----------------------------------------------+
|Цель Программы |Улучшение состояния здоровья населения Тверской|
| |области |
+-------------------------+-----------------------------------------------+
|Задачи Программы |Профилактика неинфекционных заболеваний и|
| |формирование здорового образа жизни у населения|
| |в Тверской области. |
| |Профилактика инфекционных заболеваний, включая|
| |иммунопрофилактику у населения Тверской|
| |области. |
| |Профилактика возникновения и распространения|
| |ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения Тверской|
| |области. |
| |Развитие системы первичной медико-санитарной|
| |помощи. |
| |Совершенствование системы оказания медицинской|
| |помощи больным туберкулезом. |
| |Совершенствование оказания медицинской помощи|
| |лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита|
| |человека, гепатитами B и C. |
| |Совершенствование системы оказания медицинской|
| |помощи наркологическим больным. |
| |Совершенствование системы оказания медицинской|
| |помощи больным с психическими расстройствами и|
| |расстройствами поведения. |
| |Совершенствование системы оказания медицинской|
| |помощи больным сосудистыми заболеваниями. |
| |Совершенствование системы оказания медицинской|
| |помощи больным онкологическими заболеваниями. |
| |Совершенствование оказания скорой, в том числе|
| |скорой специализированной, медицинской помощи,|
| |медицинской эвакуации. |
| |Совершенствование оказания медицинской помощи|
| |пострадавшим при дорожно-транспортных|
| |происшествиях. |
| |Совершенствование системы оказания медицинской|
| |помощи больным прочими заболеваниями. |
| |Совершенствование высокотехнологичной|
| |медицинской помощи, развитие новых эффективных|
| |методов лечения. |
| |Развитие службы крови. |
| |Строительство новых медицинских учреждений|
| |здравоохранения. |
| |Повышение доступности и качества медицинской|
| |помощи матерям и детям. |
| |Развитие специализированной медицинской помощи|
| |матерям и детям. |
| |Совершенствование и развитие пренатальной и|
| |неонатальной диагностики, неонатальной|
| |хирургии. |
| |Снижение уровня первичной инвалидности детей.|
| |Профилактика и снижение количества абортов. |
| |Предотвращение вертикальной передачи|
| |ВИЧ-инфекции. |
| |Снижение смертности в первую очередь от|
| |предотвратимых причин. |
| |Развитие медицинской реабилитации, в том числе|
| |для детей. |
| |Развитие санаторно-курортного лечения, в том|
| |числе для детей. |
| |Создание комплексной системы оказания|
| |паллиативной помощи взрослому населению|
| |Тверской области. |
| |Создание комплексной системы оказания|
| |паллиативной помощи детям. |
| |Формирование системы управления кадровым|
| |потенциалом здравоохранения в Тверской области|
| |с учетом структуры региональной потребности в|
| |медицинских кадрах, их оптимального размещения|
| |и эффективного использования. |
| |Обеспечение укомплектованности медицинских|
| |организаций медицинскими работниками. |
| |Создание условий для планомерного роста|
| |профессионального уровня знаний и навыков|
| |медицинских работников. |
| |Обеспечение социальной защиты, повышение|
| |качества жизни медицинских работников на основе|
| |приведения оплаты труда в соответствие с|
| |объемами, сложностью и эффективностью оказания|
| |медицинской помощи. |
| |Регулирование подготовки и сохранение|
| |медицинских кадров для системы здравоохранения|
| |Тверской области с помощью мониторинга кадров|
| |при реализации его организационно-методической,|
| |информационно-аналитической поддержки. |
| |Реализация государственной политики в сфере|
| |лекарственного обеспечения населения Тверской|
| |области. |
| |Совершенствование организации лекарственной|
| |помощи населению Тверской области. |
| |Повышение доступности оказания медицинской|
| |помощи в Тверской области на основе|
| |совершенствования |
| |информационно-технологического обеспечения|
| |деятельности медицинских организаций. |
| |Повышение качества оказания медицинской помощи|
| |в Тверской области на основе совершенствования|
| |информационно-технологического обеспечения|
| |деятельности медицинских организаций. |
| |Строительство (реконструкция) учреждений|
| |здравоохранения Тверской области. |
| |Проведение капитального ремонта существующих|
| |основных фондов учреждений здравоохранения|
| |Тверской области |
+-------------------------+-----------------------------------------------+
|Целевые индикаторы и|Смертность населения Тверской области от всех|
|показатели Программы |причин (промилле); |
| |материнская смертность (случаев на 100 тыс.|
| |родившихся живыми); |
| |младенческая смертность (случаев на 1000|
| |родившихся живыми); |
| |смертность от болезней системы кровообращения|
| |(на 100 тыс. чел. населения); |
| |смертность от дорожно-транспортных происшествий|
| |(на 100 тыс. чел. населения); |
| |смертность от новообразований (в том числе от|
| |злокачественных) (на 100 тыс. чел. населения); |
| |смертность от туберкулеза (на 100 тыс. чел.|
| |населения); |
| |уровень потребления алкогольной продукции (в|
| |перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на|
| |душу населения); |
| |распространенность потребления табака среди|
| |взрослого населения (в процентах); |
| |распространенность потребления табака среди|
| |детей и подростков (в процентах); |
| |заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. чел.|
| |населения); |
| |обеспеченность врачами (на 10 тыс. чел.|
| |населения); |
| |соотношение врачей и среднего медицинского|
| |персонала; |
| |средняя заработная плата врачей и работников|
| |медицинских организаций, имеющих высшее|
| |медицинское (фармацевтическое) или иное высшее|
| |образование, предоставляющих медицинские услуги|
| |(обеспечивающих предоставление медицинских|
| |услуг), от средней заработной платы в|
| |соответствующем регионе; |
| |средняя заработная плата среднего медицинского|
| |(фармацевтического) персонала (персонала,|
| |обеспечивающего условия для предоставления|
| |медицинских услуг) от средней заработной платы|
| |в соответствующем регионе; |
| |средняя заработная плата младшего медицинского|
| |персонала (персонала, обеспечивающего условия|
| |для предоставления медицинских услуг) от|
| |средней заработной платы в соответствующем|
| |регионе; |
| |ожидаемая продолжительность жизни при рождении |
+-------------------------+-----------------------------------------------+
|Этапы и сроки реализации|Программа реализуется в два этапа: |
|Программы |первый этап: 2013 - 2015 год; |
| |второй этап: 2016 - 2020 год |
+-------------------------+-----------------------------------------------+
|Объемы финансирования|Всего: 153979733,26 тыс. руб., из них: |
|Программы, тыс. руб. |средства федерального бюджета по|
| |предварительной оценке: |
| |28965895,47 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); |
| |средства консолидированного бюджета Тверской|
| |области по предварительной оценке: 36089443,70|
| |тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); |
| |средства Территориального фонда обязательного|
| |медицинского страхования Тверской области:|
| |88475363,65 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); |
| |средства из иных источников по предварительной|
| |оценке: |
| |449030,44 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). |
| |Потребность в дополнительном финансировании|
| |всего - 25950205,47 тыс. руб., в том числе: |
| |средства федерального бюджета - 25950205,47|
| |тыс. руб. |
| |Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и|
| |формирование здорового образа жизни. Развитие|
| |первичной медико-санитарной помощи". |
| |Всего: 40275330,30 тыс. руб. (с 2013 по 2020|
| |гг.). |
| |Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания|
| |специализированной, включая|
| |высокотехнологичную, медицинской помощи,|
| |скорой, в том числе скорой специализированной,|
| |медицинской помощи, медицинской эвакуации". |
| |Всего: 71550637,35 тыс. руб. (с 2013 по 2020|
| |гг.). |
| |Подпрограмма 3. "Развитие|
| |государственно-частного партнерства". |
| |Всего: 449030,44 тыс. руб. (с 2013 по 2020|
| |гг.). |
| |Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и|
| |ребенка". |
| |Всего: 13912329,80 тыс. руб. (с 2013 по 2020|
| |гг.). |
| |Подпрограмма 5. "Развитие медицинской|
| |реабилитации и санаторно-курортного лечения, в|
| |том числе детям". |
| |Всего: 7903005,70 тыс. руб. (с 2013 по 2020|
| |гг.). |
| |Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи,|
| |в том числе детям". |
| |Всего: 2328469,90 тыс. руб. (с 2013 по 2020|
| |гг.). |
| |Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы|
| |здравоохранения". |
| |Всего: 2329167,90 тыс. руб. (с 2013 по 2020|
| |гг.). |
| |Подпрограмма 8. "Совершенствование системы|
| |лекарственного обеспечения, в том числе в|
| |амбулаторных условиях". |
| |Всего: 5531858,20 тыс. руб. (с 2013 по 2020|
| |гг.). |
| |Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в|
| |здравоохранении". |
| |Всего: 974446,80 тыс. руб. (с 2013 по 2020|
| |гг.). |
| |Подпрограмма 10. "Совершенствование системы|
| |территориального планирования субъектов|
| |Российской Федерации". |
| |Всего: 8725456,87 тыс. руб. (с 2013 по 2020|
| |гг.). |
| |Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка|
| |расходов федерального бюджета,|
| |консолидированного бюджета Тверской области и|
| |средства из иных источников на реализацию|
| |межведомственной целевой программе Тверской|
| |области "Развитие здравоохранения Тверской|
| |области на 2013 - 2020 годы" приведено в|
| |приложении 2 к Программе |
+-------------------------+-----------------------------------------------+
|Ожидаемые результаты|Снижение смертности населения Тверской области|
|реализации Программы |от всех причин (промилле) с 18,2 до 13,6; |
| |снижение материнской смертности (случаев на 100|
| |тыс. родившихся живыми) с 16, 0 до 14,0; |
| |снижение младенческой смертности (случаев на|
| |1000 родившихся живыми) с 9,8 до 7,0; |
| |снижение смертности от болезней системы|
| |кровообращения (на 100 тыс. чел. населения) с|
| |1168,0 до 720; |
| |снижение смертности от дорожно-транспортных|
| |происшествий (на 100 тыс. чел. населения) с|
| |20,1 до 10,3; |
| |снижение смертности от новообразований (в том|
| |числе от злокачественных) (на 100 тыс. чел.|
| |населения) с 237,3 до 200,0; |
| |снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс.|
| |чел. населения) с 13,9 до 11,2; |
| |снижение потребления алкогольной продукции (в|
| |перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на|
| |душу населения в год) с 12 до 10; |
| |снижение распространенности потребления табака|
| |среди взрослого населения (в процентах) с 42,19|
| |до 25; |
| |снижение распространенности потребления табака|
| |среди детей и подростков (в процентах) с 40,92|
| |до 15; |
| |снижение заболеваемости туберкулезом (на 100|
| |тыс. чел. населения) с 61,1 до 39,5; |
| |уменьшение обеспеченности врачами (на 10 тыс.|
| |чел. населения) с 47,3 до 41,0; |
| |изменение соотношения врачей и среднего|
| |медицинского персонала с 1/1,6 до 1/2,8; |
| |увеличение средней заработной платы врачей и|
| |работников медицинских организаций, имеющих|
| |высшее медицинское (фармацевтическое) или иное|
| |высшее образование, предоставляющих медицинские|
| |услуги (обеспечивающих предоставление|
| |медицинских услуг) от средней заработной платы|
| |в соответствующем регионе до 200%; |
| |увеличение средней заработной платы среднего|
| |медицинского (фармацевтического) персонала|
| |(персонала, обеспечивающего условия для|
| |предоставления медицинских услуг), от средней|
| |заработной платы в соответствующем регионе до|
| |100%; |
| |увеличение средней заработной платы младшего|
| |медицинского персонала (персонала,|
| |обеспечивающего условия для предоставления|
| |медицинских услуг) от средней заработной платы|
| |в соответствующем регионе до 100%; |
| |увеличение ожидаемой продолжительности жизни|
| |при рождении до 72,5 лет |
L-------------------------+------------------------------------------------
Раздел I
Общая характеристика сферы реализации Программы,
в том числе формулировки основных проблем в указанной
сфере и прогноз ее развития
Подраздел I
Общая характеристика сферы реализации Программы
1. Возрастной состав населения Тверской области характеризуется
преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц моложе
трудоспособного возраста - 197827 чел. (14,7%), в трудоспособном
возрасте - 783485 чел. (58,4%), старше трудоспособного возраста -
360888 чел. (26,9%).
По занимаемой площади (84,2 тыс. квадратных километров) Тверская
область является одной из самых больших в Центральном федеральном
округе Российской Федерации. Численность населения Тверской области по
состоянию на 01.01.2012 составляет 1335,0 тыс. чел. Городское
население - 1004,7 тыс. чел. (74,8%), сельское - 337,5 тыс. чел.
(25,2%). Тверская область включает: закрытых
административно-территориальных образований - 2; муниципальных районов
- 36; городских поселений - 44; сельских поселений - 318.
Административным центром Тверской области является город Тверь,
население которого составляет более 400 тыс. чел. Крупные города
Тверской области: Ржев (население 61,6 тыс. чел.), Вышний Волочек
(население - 53,8 тыс. чел.), Кимры (население - 50,5 тыс. чел.),
Торжок (население - 47,8 тыс. чел.), Конаково (население - 40,2 тыс.
чел.), Удомля (население 32,1 тыс. чел.), Бологое (население - 25,3
тыс. чел.).
На 01.01.2013 численность населения Тверской области составила 1
342,2 тыс. чел., в том числе сельского населения 337,494 тыс. чел.
(25,2%). Естественная убыль населения в 2012 году составила 6,6% (8
849) чел., или 85,7% от уровня 2011 года 7,7% (10264 чел.). В 2011
году естественная убыль населения Тверской области снизилась на 15,4%,
а в 2012 году - на 14,3%.
2. Несмотря на снижение естественной убыли населения за последнее
десятилетие, демографическая ситуация в Тверской области остается
сложной, что определяет последние места Тверской области в рейтинге
среди регионов Центрального федерального округа по смертности
населения. Проблемы с демографической ситуацией связаны с высокой
долей лиц пожилого и старческого возраста (26,9%) и инвалидов (9%),
проживающих в Тверской области, низкой продолжительностью жизни из-за
высокой смертности в трудоспособном возрасте жителей деревень и малых
городов; многолетним оттоком населения в столичные города,
распространенностью алкоголизма, наркомании, табакокурения.
Вместе с тем в Тверской области сформировались устойчивые
тенденции роста рождаемости населения и снижения смертности, в связи с
чем отмечается снижение показателей естественной убыли.
Рождаемость в Тверской области стабильно растет с 1998 года,
превышая средние показатели по Центральному федеральному округу.
Коэффициент рождаемости на 1000 чел. представлен в таблице 1.
Таблица 1
--------------------------------T---------------------------T-------------|
| | Родившихся на 1000 чел. | 2012 в % |
| +--------------T------------+ к 2011 |
| | 2012 | 2011 | |
+-------------------------------+--------------+------------+-------------+
|Российская Федерация | 13,3 | 12,6 | 105,6 |
+-------------------------------+--------------+------------+-------------+
|Центральный федеральный округ | 11,4 | 10,8 | 105,6 |
+-------------------------------+--------------+------------+-------------+
|Тверская область | 11,6 | 11,0 | 105,5 |
L-------------------------------+--------------+------------+--------------
За последние пять лет рождаемость в Тверской области выросла на
8,4% (2008 - 10,7о/оо; 2012 - 11,6о/оо). Показатель темпа роста
рождаемости за 2012 год (5,5%) поддерживает общую положительную
тенденцию, но этого недостаточно для обеспечения воспроизводства
населения.
Показатель общей смертности населения хотя и остается высоким
(выше средних показателей по Российской Федерации - 13,3о/оо и
Центральному федеральному округу - 13,9о/оо), но имеет общую
стабильную тенденцию снижения. По сравнению с 2005 годом снижение
составило 26,9% (с 23,1о/оо в 2005 году до 18,2о/оо в 2012 году), в
том числе за последнее пятилетие произошло снижение на 9,2% (2008 -
20,6о/оо); снижение по сравнению с 2011 годом составило 2,7% (2011 -
18,7о/оо).
Показатель младенческой смертности за 2012 год составил 9,8о/оо,
что по сравнению с 2011 годом выше на 18,3%, что объясняется высокой
долей в структуре умерших детей с низкой и экстремально низкой массой
тела при рождении - 27,3%.
Показатель материнской смертности снизился с 35 (на 100 тыс.
рожденных живыми) в 2011 году до 6,4 (на 100 тыс. рожденных живыми) в
2012 году. Коэффициент смертности на 1000 чел. представлен в таблице
2.
Таблица 2
--------------------------------T--------------------------T--------------|
| | Умерших на 1000 чел. | 2012 в % |
| +-------------T------------+ к 2011 |
| | 2012 | 2011 | |
+-------------------------------+-------------+------------+--------------+
|Российская Федерация | 13,3 | 13,5 | 98,5 |
+-------------------------------+-------------+------------+--------------+
|Центральный федеральный округ | 13,9 | 14,0 | 99,3 |
+-------------------------------+-------------+------------+--------------+
|Тверская область | 18,2 | 18,7 | 97,3 |
L-------------------------------+-------------+------------+---------------
Динамика коэффициентов смертности и рождаемости населения
Тверской области представлена на рисунках 1, 2.
Рис. 1. Динамика коэффициентов смертности и рождаемости
городского населения Тверской области
Рисунок не приводится.
Рис. 2. Динамика коэффициентов смертности и рождаемости
сельского населения Тверской области
Рисунок не приводится.
За 2012 год число умерших от всех причин составило 24325 чел.,
что на 1,4% меньше, чем в 2011 году 25170 чел. Сведения об абсолютном
числе умерших в 2012 году в сравнении с 2011 годом представлены в
таблице 3.
Таблица 3
------------------------------T---------------------T------------T---------|
| | Абсолютное число |Прирост (+),| 2012 к |
| | умерших |снижение (-)|2011 в % |
| +----------T----------+ | |
| | 2012 | 2011 | | |
+-----------------------------+----------+----------+------------+---------+
|Российская Федерация | 1898836 | 1925036 | -26200 | 98,6 |
+-----------------------------+----------+----------+------------+---------+
|Центральный федеральный округ| 536160 | 536093 | 67 | 100,0 |
+-----------------------------+----------+----------+------------+---------+
|Тверская область | 24325 | 27375 | -178 | 99,3 |
L-----------------------------+----------+----------+------------+----------
3. В структуре основных причин смерти на первом месте - болезни
системы кровообращения - 56,7%, на втором месте - новообразования -
14,4%, на третьем - несчастные случаи, отравления и травмы 10,7%, на
четвертом - болезни органов пищеварения 4,5%, на пятом - болезни
органов дыхания 3,7%. Количество умерших по причинам смерти
(абсолютное значение) представлены в таблицах 4, 5.
Таблица 4
------------------------T-------T-------T-------T-------T--------T--------|
| | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 |2011 <1>|2012 <2>|
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Умершие от всех причин | 28529| 28412| 27238| 27333| 25170| 24325|
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|в том числе: | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|от инфекционных и| 467| 468| 452| 420| 400| 361|
|паразитарных болезней | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|от новообразований | 3425| 3265| 3283| 3373| 3321| 3180|
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|от болезней нервной| 337| 362| 352| 371| 364| н/д.|
|системы и органов| | | | | | |
|чувств | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|от болезней системы| 17781| 18125| 17235| 17451| 15972| 15645|
|кровообращения | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|от болезней органов| 1047| 1009| 971| 882| 803| 738|
|дыхания | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|от болезней органов| 1029| 1104| 1099| 1178| 1072| 1072|
|пищеварения | | | | | | |
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+--------+--------+
|от несчастных случаев,| 3640| 3292| 3038| 2851| 2460| 2288|
|отравлений и травм | | | | | | |
L-----------------------+-------+-------+-------+-------+--------+---------
--------------------------------
<1> Данные за 2007 - 2011. Источники: Естественное движение
населения Тверской области. Тверьстат, 2012 г. стр. 30.
<2> Данные за 2012 год. Оперативные данные Федеральной службы
государственной статистики на сайте
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population-
/demography/
Таблица 5
--------------------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------|
| | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Умершие от всех причин | 2048,2| 2057,1| 1987,6| 2013,2| 1869,8| 1818,3|
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|в том числе: | | | | | | |
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|от инфекционных и| 33,5| 33,9| 33,0| 30,9| 29,7| 27,0|
|паразитарных болезней | | | | | | |
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|от новообразований | 245,9| 236,4| 239,6| 248,4| 246,7| 237,7|
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|от болезней нервной| 24,2| 26,2| 25,7| 27,3| 27,0| 22,4|
|системы и органов чувств | | | | | | |
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|от болезней системы| 1276,5| 1312,3| 1257,7| 1285,3| 1186,5| 1169,5|
|кровообращения | | | | | | |
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|от болезней органов| 75,2| 73,1| 70,9| 65,0| 59,7| 55,2|
|дыхания | | | | | | |
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|от болезней органов| 73,9| 79,9| 80,2| 86,8| 79,6| 80,1|
|пищеварения | | | | | | |
+-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|от несчастных случаев,| 261,3| 238,3| 221,7| 210,0| 182,7| 171,0|
|отравлений и травм | | | | | | |
L-------------------------+-------+-------+-------+-------+-------+--------
В 2012 году показатель смертности населения Тверской области от
болезней системы кровообращения составил 1169,5 на 100 тыс. чел.
населения. Это на 2% ниже, чем в предыдущем году (2011 - 1186,3 тыс.
чел.). В 2011 году также было отмечено снижение на 7,8% (2010 - 1286,3
тыс. чел.) по сравнению с 2010 годом.
Смертность от новообразований снизилась на 3,6% (с 246,6 на 100
тыс. населения в 2011 году до 237,7 в 2012 году).
Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм снизилась на
6,4% (с 182,7 на 100 тыс. чел. в 2011 году до 171,0). При анализе
отмечается рост смертности в 2011 году по сравнению с предшествующим
годом от транспортных травм на 20,0% (с 25,0 на 100 тыс. чел.
населения в 2010 году до 30,0 на 100 тыс. чел. населения в 2011 году).
По итогам 2012 года отмечено снижение значения данного показателя по
сравнению с 2011 годом на 17% (24,9 на 100 тыс. чел. населения).
Необходимость улучшения демографической ситуации в Тверской
области и снижения смертности от основных причин, определяет важность
и ответственность проводимых мероприятий по совершенствованию
кардиологической службы, оптимизации организации онкологической
службы, а также межведомственных мероприятий, направленных на
совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при
дорожно-транспортных происшествиях.
В 2012 году Министерством здравоохранения Тверской области при
взаимодействии с другими заинтересованными ведомствами был разработан
и реализован "Оперативный план профилактических мероприятий по
сокращению смертности и травматизма от внешних причин, включая
дорожно-транспортные происшествия, пожары, стихийные бедствия и
происшествия на воде, на 2012 год", а также контрольные показатели
снижения смертности от внешних причин. Результаты исполнения
мероприятий плана и контрольных показателей обсуждены на совещаниях в
Правительстве Тверской области.
4. Мероприятия по улучшению демографической ситуации, снижению
смертности и профилактике заболеваний обеспечиваются соответствующей
финансовой поддержкой, в том числе благодаря реализации на территории
Тверской области приоритетного национального проекта "Здоровье",
целевой программы Тверской области "Модернизация здравоохранения
Тверской области на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа
модернизации). Советом по координации работы по реализации
приоритетных национальных проектов и демографической политике,
созданным в Тверской области, заслушаны отчеты Министерства
здравоохранения о реализации мероприятий приоритетного национального
проекта "Здоровье".
Поскольку в настоящее время социально-экономическая среда не
несет в себе мотивационных условий, побуждающих людей бережно
относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей, а
повышенная смертность трудоспособного населения, обусловленная
условиями жизни и поведенческими факторами риска, может и должна быть
предупреждена на 50 - 70%, Министерство здравоохранения Тверской
области в 2012 году разработало нормативно-правовое обеспечение
развития приоритетного направления по формированию здорового образа
жизни у жителей региона.
В 2012 году в Тверской области родился 15721 ребенок, на 1039
детей больше, чем в 2011 году (14682 детей). Показатель рождаемости
вырос относительно 2011 года на 0,6о/оо. Из 15476 рожденных детей - 61
ребенок с экстремально низкой массой тела.
Рождаемость в Тверской области в 2008 - 2012 годах представлена
на рисунке 3.
Показатель
рождаемости
на 1000 человек
11,7 T
|
11,6 + x 11,6
|
11,5 +
|
11,4 +
|
11,3 +
|
11,2 +
| 11,1
11,1 + x
|
11 + x
| 11
10,9 + x
| 10,9
10,8 + x
| 10,8
10,7 L---------------------------------------------------------------------
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рис. 3. Рождаемость в Тверской области в 2008 - 2012 годах
С 1998 года показатель младенческой смертности ежегодно снижался
(с 19,3о/оо до 7,8о/оо в 2008 году). В период 2008 - 2011 годов этот
показатель стабилизировался на уровне 8 - 9о/оо и в 2011 году составил
8,3о/оо. В связи с переходом в 2012 году на новые критерии
живорождения значение показателя младенческой смертности выросло по
сравнению с 2011 годом на 18%. Динамика показателя младенческой
смертности в Тверской области в 2008 - 2012 годах представлена на
рисунке 4.
12 T
|
| 9,9 9,9
10 + x x 9,6 9,6 o
| 9,1 x x 9,8
| x
| o o
8 + o 8,9 o 8,3
| 7,8 8
|
| 6
6 + *
| 4,5
| 4,4 *
| * 4,2
4 + 3,9 *
| *
| + +
| + 3,4 + + 3,3
2 + 2,8 3 3
|
|
|
0 +-----------------------------------------------------------------------
2008 2009 2010 2011 2012
o - Младенческая смертность
+ - Ранняя неонатальная смертность
* - Неонатальная смертность
x - Перинатальная смертность
Рис. 4. Динамика показателя младенческой смертности
в Тверской области в 2008 - 2012 годах
(на 1000 родившихся живыми)
В 2012 году умерли, не дожив до года, 150 детей, из них 41
ребенок с экстремально низкой массой тела. Показатель младенческой
смертности составил 9,8о/оо. Доля детей с экстремально низкой массой
тела 27,3%.
В связи с переходом на новые критерии рождения детей отмечается
рост ранней неонатальной (0 - 7 суток) и неонатальной (0 - 28 суток)
смертности на 0,3 и 1,5о/оо соответственно. Характеристика
младенческой смертности в Тверской области представлена на рисунке 5.
Рис. 5. Характеристика младенческой смертности
в Тверской области
Рисунок не приводится.
Введение маршрутизации беременных высокой группы риска по
перинатальным потерям на родоразрешение в государственном бюджетном
учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический
перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", улучшение оказания акушерской
и неонатологической помощи в родах, дооснащение в последние годы
учреждений родовспоможения оборудованием, позволило снизить показатель
перинатальной смертности с 9,9о/оо в 2008 году до 9,6о/оо в 2012 году.
Из 150 детей 94 умерли на первом месяце жизни (63%). Основной резерв
снижения младенческой смертности - снижение смертности в неонатальном
периоде.
На территории Тверской области в 2012 году имел место дефицит
коек реанимации новорожденных. С 2013 года количество коек приведено к
стандарту (4 на 1000 родов). Всего на территории области развернуто 60
коек реанимации новорожденных. С целью использования резервов
кадрового ресурса педиатрии организовано повышение квалификации
специалистов: учеба реаниматологов, неонатологов и
акушеров-гинекологов на базе федеральных государственных учреждений
здравоохранения в симуляционных центрах.
Кроме того, совместно с сотрудниками государственного бюджетного
общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования
Тверская государственная медицинская академия Министерства
здравоохранения Российской Федерации (далее - ТГМА) в центральных
районных больницах проводятся обучающие семинары, тренинги по
первичной реанимации новорожденных и неотложным состояниям в
педиатрии.
До 2011 года в Тверской области отмечалось устойчивое снижение
показателей детской смертности. Коэффициент смертности детей от 0 до
17 лет включительно составил в 2011 году 80,4 на 100 тыс. детского
населения, что ниже на 19% значения данного показателя в 2009 году
(99,4 на 100 тыс. детского населения).
5. Показатель детской смертности в 2012 году вырос и составил
93,4 на 100 тыс. детского населения. Рост показателя детской
смертности в 2012 году на 16% по сравнению с 2011 годом обусловлен
переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорожденности,
рекомендованные ВОЗ. Без учета регистрации смертности детей,
родившихся с экстремально низкой массой тела, данный показатель в 2012
году составляет 75,9 на 100 тыс. детского населения. Динамика
показателя детской смертности в Тверской области в 2008 - 2012 годах
представлена на рисунке 6.
Показатель
детской
смертности, %
120 +
| 99,4 93,4
100 + x 84,2 x
| 81,7 x 80,4
80 + x x
|
60 +
|
40 +
|
20 +
|
0 L----------------------------------------------------------------------
2008 2009 2010 2011 2012
Рис. 6. Динамика показателя детской смертности
в Тверской области в 2008 - 2012 годах
(на 100 тыс. детского населения)
В 2012 году в Тверской области погибли 70 детей в возрастной
группе от 1 года до 18 лет. В структуре смертности в данной возрастной
категории значительно преобладает смертность от внешних причин -
48,6%.
6. В структуре детской смертности:
в возрасте от 1 до 5 лет (37 детей) ведущими причинами детской
смертности являются несчастные случаи (18 детей - 48,6%), на втором
месте онкозаболевания (5 детей - 13,5%), на третьем месте врожденные
пороки развития (4 ребенка - 10,8%);
в возрасте от 5 до 9 лет (12 детей) ведущими причинами детской
смертности являются несчастные случаи (4 ребенка - 33,3%) и врожденные
пороки развития (4 ребенка - 33,3%);
в возрасте от 10 до 14 лет (11 детей) ведущими причинами детской
смертности являются несчастные случаи (7 детей - 63,6%), на втором и
третьем месте болезни нервной системы (2 ребенка - 18,2%),
новообразования (2 ребенка - 18,2%);
в возрасте от 15 до 18 лет (10 детей) ведущими причинами детской
смертности являются несчастные случаи (5 детей - 50,0%), на втором
психические заболевания (2 ребенка - 20,0%). Динамика показателя
детской и материнской смертности в 2008 - 2012 годах по возрастам
представлена в таблицах 6, 7.
Таблица 6
---------------T----------T-----------T-----------T----------T------------|
| Возрастная | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
| группа | | | | | |
+--------------+----------+-----------+-----------+----------+------------+
|1 - 4 года | 43,8 | 63,7 | 45,1 | 45,1 | 65 |
+--------------+----------+-----------+-----------+----------+------------+
|5 - 9 лет | 30,97 | 44,5 | 21,6 | 13,8 | 19,8 |
+--------------+----------+-----------+-----------+----------+------------+
|10 - 14 лет | 27,3 | 29,4 | 35,1 | 26,7 | 18,3 |
+--------------+----------+-----------+-----------+----------+------------+
|15 - 17 лет | 46,3 | 40,1 | 43,4 | 43,4 | 25 |
L--------------+----------+-----------+-----------+----------+-------------
Таблица 7
------------------------------T--------T--------T--------T-------T--------|
| Показатели | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
+-----------------------------+--------+--------+--------+-------+--------+
|Тверская область | 6,7 | 13,3 | 20,2 | 34,0 | 6,4 |
+-----------------------------+--------+--------+--------+-------+--------+
|Российская Федерация | 20,7 | 22,0 | 16,5 | 16,2 | - |
+-----------------------------+--------+--------+--------+-------+--------+
|Центральный Федеральный округ| 19,3 | 23,7 | 22,2 | 19,1 | 11,4 |
L-----------------------------+--------+--------+--------+-------+---------
7. В Тверской области показатель материнской смертности снизился
с 34,0 на 100 тыс. живорожденных детей в 2011 году до 6,4 на 100 тыс.
живорожденных детей в 2012 году, но в динамике за 5 лет этот
показатель нестабилен.
8. В Тверской области отмечается общая тенденция к увеличению
заболеваемости. Это объясняется тем, что уже несколько десятилетий
Тверская область входит в группу регионов с самой старой возрастной
структурой населения. По данным последней переписи, средний возраст
горожан составил 41,0 год, сельских жителей - 43,0 года, коэффициент
демографической нагрузки в расчете на 1000 чел. населения
трудоспособного возраста - 670 в городах (в Российской Федерации -
601; в Центральном федеральном округе - 610) и 754 в сельской
местности (в Российской Федерации - 690; в Центральном федеральном
округе - 715). Динамика общей заболеваемости населения Тверской
области (все контингенты) по классам болезней представлена в таблицах
8, 9.
Таблица 8
--------------------------------T-------T-------T-------T--------T--------|
| Наименование классов болезней | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Всего | 1579,6| 1637,9| 1666,5| 1704,5| 1785,3|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Инфекционные болезни | 48,5| 44,5| 44,7| 47,1| 48,5|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Новообразования | 44,0| 45,3| 43,6| 45,9| 46,7|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни крови и кроветворных| 9,6| 8,3| 8,6| 9,2| 9,0|
|органов | | | | | |
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни эндокринной системы | 62,0| 62,8| 64,7| 67,0| 69,5|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Психические расстройства | 66,5| 68,0| 67,0| 65,6| 65,6|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни нервной системы | 65,9| 63,6| 70,3| 72,5| 77,7|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни глаза | 109,7| 102,5| 106,2| 104,4| 104,5|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни уха | 40,1| 42,4| 44,9| 44,1| 50,3|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни системы кровообращения | 237,1| 255,0| 264,2| 269,1| 276,1|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни органов дыхания | 385,6| 423,9| 402,0| 430,4| 443,7|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни органов пищеварения | 93,5| 94,0| 99,1| 100,9| 109,2|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни кожи и подкожной| 59,4| 61,2| 62,9| 62,7| 74,3|
|клетчатки | | | | | |
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни костно-мышечной системы| 149,2| 154,1| 164,2| 165,8| 177,7|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни мочеполовой системы | 80,2| 78,2| 86,6| 86,0| 95,0|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Беременность и роды <1> | 43,7| 43,3| 46,9| 45,9| 43,7|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|в том числе у женщин| 94,4| 94,5| 103,8| 103,8| 99,2|
|фертильного возраста <2> | | | | | |
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Болезни перинатального периода| 30,5| 30,0| 29,8| 28,4| 29,0|
|<3> | | | | | |
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Врожденные аномалии | 4,8| 5,2| 5,6| 5,4| 5,9|
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Симптомы, неточно обозначенные| 9,8| 9,8| 8,7| 9,1| 10,4|
|состояния | | | | | |
+-------------------------------+-------+-------+-------+--------+--------+
|Травмы и отравления | 85,2| 91,3| 93,1| 90,1| 93,3|
L-------------------------------+-------+-------+-------+--------+---------
--------------------------------
<1> на 1000 женского населения.
<2> на 1000 женщин фертильного возраста.
<3> на 1000 детей до 14 лет.
Проблема старения населения в Тверской области актуальна не
только для сельской местности, но и для целого ряда городских
поселений. Среди них города Вышний Волочек и Нелидово; районные центры
- Кувшиново, Западная Двина, Жарковский, Пено и Фирово; многие малые
монофункциональные поселки.
9. В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни
органов дыхания (443,7о/оо), на втором месте - болезни системы
кровообращения (276,17о/оо).
Таблица 9
-----------------------------T--------T--------T--------T--------T--------|
|Возрастной состав населения | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|Дети (0 - 14 лет| 464171| 484386| 478314| 508537| 549384|
|включительно) | | | | | |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|Подростки (15 - 17 лет| 93510| 99087| 90043| 88290| 87884|
|включительно) | | | | | |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|Взрослые (18 лет и старше) | 1616330| 1654952| 1692511| 1710045| 1789007|
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|Итого | 2171011| 2235425| 2260868| 2306872| 2396275|
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|Заболеваемость на 100 тыс.|157960,6|163791,0|166208,9|170451,1|178533,4|
|чел. населения, всего | | | | | |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|в том числе среди детей (0 -|237887,5|260298,7|255335,0|278792,5|278856,4|
|14 лет включительно), на| | | | | |
|100000 детского населения | | | | | |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|подростков (15 - 17 лет|185827,0|198316,8|224978,1|226943,2|239068,6|
|включительно), на 100 тыс.| | | | | |
|подростков | | | | | |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|взрослых (18 лет и старше),|143010,5|146468,9|149395,5|151067,0|159849,2|
|на 100 тыс. взрослого| | | | | |
|населения | | | | | |
L----------------------------+--------+--------+--------+--------+---------
Среди болезней системы кровообращения лидируют ишемическая
болезнь сердца, цереброваскулярные болезни. Следует отметить, что в
60% случаев развитие инсульта связано с артериальной гипертонией. В
2012 году у 7736 жителей Тверской области старше 18 лет впервые
зарегистрирована артериальная гипертензия и отмечалось увеличение на
14,0% числа больных, охваченных диспансерным наблюдением и на 12%
прошедших обучение в школах здоровья. В 2012 году по сравнению с 2011
годом количество зарегистрированных случаев инфаркта миокарда в
стационарах Тверской области уменьшилось, соответственно составив 2121
и 2967 случаев соответственно. Летальность в 2012 году от инфаркта
миокарда ниже, чем 2011 году, (соответственно 16,3% и 17,2%).
Третье место занимают болезни органов пищеварения 109,2о/оо,
(100,9о/оо в 2011 году), рост показателя в 2012 году обусловлен
увеличением случаев заболевания циррозом печени.
10. В структуре первичных заболеваний преобладают болезни органов
дыхания - 39,6% (в 2011 году - 30,5%); на втором месте - травмы и
отравления - 13,7% (в 2011 году - 14,2%); на третьем месте - болезни
кожи и подкожной клетчатки - 7,8% (в 2011 году - 6,9%); на четвертом
месте - болезни системы кровообращения - 7,5% (в 2011 году - 6,5%).
В 2012 году в Тверской области выявлено 5 676 случаев
онкологических заболеваний (в 2011 году - 5850 случаев). В
муниципальных образованиях Тверской области значение данного
показателя варьируется от 269,8 на 100 тыс. чел. населения до 591, на
100 тыс. чел. населения. Динамика первичной заболеваемости по
возрастной структуре в 2008 - 2012 годы представлена в таблице 10.
Таблица 10
-----------------------------T--------T--------T--------T--------T--------|
|Возрастной состав населения | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|Дети (0 - 14 лет| 383693| 402399| 401663| 430962| 443852|
|включительно) | | | | | |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|Подростки (15 - 17 лет| 63354| 65939| 61155| 62917| 62027|
|включительно) | | | | | |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|Взрослые (18 лет и старше) | 657501| 662818| 669300| 680980| 725941|
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|Итого: | 1104548| 1131156| 1132118| 1174859| 1231820|
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|Заболеваемость на 100 тыс.| 80365,8| 82880,7| 83228,2| 86808,5| 91776,2|
|чел. населения, всего | | | | | |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|в том числе среди детей (0 -|197921,7|217588,2|214417,0|236264,0|238303,4|
|14 лет включительно), на 100| | | | | |
|тыс. чел. детского населения| | | | | |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|подростков (15 - 17 лет|125899,7|131973,0|152799,6|161723,7|168730,4|
|включительно), на 100 тыс.| | | | | |
|детей соответствующего| | | | | |
|возраста | | | | | |
+----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+
|взрослых (18 лет и старше),| 58174,7| 58661,7| 59078,2| 60158,4| 64863,4|
|на 100 тыс. чел. взрослого| | | | | |
|населения | | | | | |
L----------------------------+--------+--------+--------+--------+---------
11. В Тверской области зарегистрировано 56245 пациентов с
психическими расстройствами. Общая заболеваемость психическими
расстройствами составила 619,4 на 100 тыс. чел. населения, среди
детского населения - 681,0, среди подростков - 1329,7 на 100 тыс. чел.
соответствующего возраста.
В 2012 году на учете состояло 26791 пациентов с наркологическими
расстройствами, что на 956 меньше, чем в 2011 году. Отмечается
снижение первичной заболеваемости наркоманией по сравнению с
аналогичным периодом 2011 года на 1,6%. Динамика заболеваемости
детского населения представлена в таблицах 11, 12, 13 к Программе.
Таблица 11
-------------------------------------T------------------------------------|
| Показатели | 0 - 17 лет |
| +--------T---------T--------T--------+
| | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
+------------------------------------+--------+---------+--------+--------+
|Показатель заболеваемости 0 - 17 лет| 2471,2| 2499,9| 2696,8| 2723,0|
L------------------------------------+--------+---------+--------+---------
В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечается незначительный
рост (на 1%) показателя заболеваемости детского населения. В 2011 году
отмечен рост по сравнению с 2009 - 2010 годами на 7,88%, что связано с
введением диспансеризации 14-летних подростков.
Таблица 12
--------------------------T---------------------------------------------|
| Показатели | 0 - 14 лет |
| +--------T---------T--------T--------T--------+
| | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
+-------------------------+--------+---------+--------+--------+--------+
|Показатель заболеваемости| 2378,9| 2542,4| 2553,4| 2787,9| 2788,6|
|<*> | | | | | |
L-------------------------+--------+---------+--------+--------+---------
Показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет
составил 2788,6о/оо, в 2011 году - 2787,9. Рост показателя в 2011 году
в сравнении с 2009 - 2010 годами составил 9,18%, что обусловлено
введением диспансеризации 14-летних подростков.
Таблица 13
------------------------------T-------------------------------------------|
| Показатели | 15 - 17 лет |
| +--------T-------T--------T--------T--------+
| | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
+-----------------------------+--------+-------+--------+--------+--------+
|Показатель заболеваемости | 1858,2| 2471,2| 2249,8| 2269,4| 2274,8|
L-----------------------------+--------+-------+--------+--------+---------
12. Показатель заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет в
течение последних трех лет остается стабильным и составил в 2012 году
2274,8 на 1000 детского населения соответствующего возраста.
Показатель заболеваемости детей 1 года жизни снизился в 2012 году
на 9,3% и составил 2742,2о/оо (в 2011 году - 3023,9о/оо).
В структуре заболеваемости детей первого года жизни на первом
месте болезни органов дыхания, на втором месте - отдельные состояния
перинатального периода, на третьем месте - болезни нервной системы.
В структуре заболеваемости детей старших возрастных групп на
первом месте превалируют болезни органов дыхания, на втором месте -
болезни нервной системы, на месте - болезни органов пищеварения.
В группе социально обусловленных болезней в 2012 году отмечаются
положительные тенденции в снижении показателей заболеваемости.
13. Отмечается существенное снижение показателей первичной
заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет наркоманией и
токсикоманией в сравнении с 2008 годом. Заболеваемость наркоманией
снизилась с 2,0 на 100 тыс. подростков в 2008 году, до 0 в 2012 году,
заболеваемость токсикоманией с 4,0 на 100 тыс. подростков в 2008 году,
до 2,69 на 100 тыс. подростков в 2012 году.
Отмечается снижение показателей первичной заболеваемости
сифилисом у детей в возрастных группах от 0 до 14 лет и подростков от
15 до 17 лет. В группе детей от 0 до 14 лет - с 14 на 100 тыс. детей
соответствующего возраста в 2008 году до 4 на 100 тыс. детей
соответствующего возраста в 2012 году; в группе подростков от 15 до 17
лет с 22 на 100 тыс. подростков в 2008 году до 4 на 100 тыс.
подростков в 2012 году. В 2012 году зарегистрировано 2 случая
врожденного сифилиса, в 2008 году было 3 случая.
Снижается число больных ВИЧ-инфекцией в группе детей от 0 до 14
лет: в 2008 году зарегистрировано 10 больных детей, в 2012 году - 9
детей; число подростков в возрасте от 15 до 17 лет в 2008 году - 7
чел., в 2012 году - 6 чел.
14. Заболеваемость туберкулезом в течение пяти лет существенно
снизилась: в 2008 году заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет
составляла 8,7 на 100 тыс. детей соответствующего возраста, в возрасте
от 15 до 17 лет 41,7 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. В
2012 году показатель заболеваемости детского населения туберкулезом от
0 до 14 лет составил 7,5 на 100 тыс. детского населения,
заболеваемость подростков 18,4 на 100 тыс. детей соответствующего
возраста. Число больных с запущенными формами в 2012 году значительно
ниже, чем в 2011 году: туберкулез в фазе распада в 2011 году выявлен в
30% случаев, в 2012 году - 16,7% (1 чел.); туберкулез с
бактериовыделением в 2011 году выявлен в 40% случаев, в 2012 году
больных с подтвержденным бактериовыделением не выявлено. Распределение
детей Тверской области по группам здоровья представлено в таблице 14.
Таблица 14
---------------------------T--------T---------T--------T---------T--------|
| Показатели | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
| по Тверской области (%) | | | | | |
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
| Новорожденные |
+--------------------------T--------T---------T--------T---------T--------+
|Всего | 14027| 13936| 13515| 13228| 14083|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
|I группа здоровья | 9,1| 6,5| 7,1| 6,7| 9,2|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
|II группа здоровья | 85,9| 89,0| 88,5| 88,8| 86,2|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
|III группа здоровья | 5,0| 4,4| 4,4| 4,1| 4,6|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
| Дети 1 года жизни |
+--------------------------T--------T---------T--------T---------T--------+
|Всего | 13821| 13631| 14181| 13901| 13863|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
|I группа здоровья | 13,0| 10,8| 12,6| 11,8| 16,0|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
|II группа здоровья | 81,6| 84,6| 82,9| 84,0| 78,9|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
|III группа здоровья | 5,4| 4,4| 4,3| 4,2| 5,1|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
| Дети в возрасте 0 - 18 лет |
+--------------------------T--------T---------T--------T---------T--------+
|Всего | 244654| 236458| 233195| 235006| 235619|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
|I группа здоровья | 16,0| 16,2| 16,1| 16,8| 17,0|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
|II группа здоровья | 66,4| 68,3| 65,2| 66,5| 65,7|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
|III группа здоровья | 15,3| 14| 17| 14,9| 15,6|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
|IV группа здоровья | 2,1| 1,3| 1,5| 1,5| 1,5|
+--------------------------+--------+---------+--------+---------+--------+
|V группа здоровья | 0,3| 0,2| 0,2| 0,2| 0,2|
L--------------------------+--------+---------+--------+---------+---------
15. Система областного здравоохранения включает 115
государственных медицинских организаций (105 медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь населению Тверской области, и 10
учреждений здравоохранения, не оказывающих медицинских услуг).
Медицинская помощь населению Тверской области оказывается в 76
больничных учреждениях, 99 самостоятельных амбулаторно-поликлинических
учреждениях и входящих в состав других учреждений, 10 диспансерах, 11
стоматологических поликлиниках. Первичная медико-санитарная помощь
оказывается 253 врачами общей практики и на 616 фельдшерско-акушерских
и фельдшерских пунктах.
Работа поликлиник организована по территориальному принципу.
График приема врачей организован в 2 смены. Прием пациентов
участковыми врачами и врачами общей практики ведется по обращаемости.
Основной проблемой в амбулаторно-поликлинической сети остается
нехватка как врачебных, так и сестринских кадров. Укомплектованность
врачами-терапевтами составляет 75%, врачами узких специальностей -
63%, средним медицинским персоналом - 71%. Также проблемой является
возраст сотрудников амбулаторно-поликлинической сети (около 54% - это
люди пенсионного возраста).
В связи с неукомплектованностью кадрами отмечается повышенная
нагрузка на врачебный персонал. Среднечасовая нагрузка у врачей по
основным специальностям в 2012 году представлена в таблице 15.
Таблица 15
-------------------------T------------------------T-----------------------|
| Врачи | На приеме | На дому |
+------------------------+------------------------+-----------------------+
|Участковый терапевт | 4,3 (норма - 3,3) | 1,6 (норма - 1,3) |
+------------------------+------------------------+-----------------------+
|Врач общей практики | 4,8 (норма - 2,4) | 1,7 (норма - 1,0) |
+------------------------+------------------------+-----------------------+
|Невролог | 5,0 (норма - 4,0) | 1,4 (норма - 1,3) |
+------------------------+------------------------+-----------------------+
|Лор | 8,2 (норма - 4,6) | 1,3 (норма - 1,3) |
+------------------------+------------------------+-----------------------+
|Хирург | 8,3 (норма - 4,6) | 1,3 (норма - 1,3) |
+------------------------+------------------------+-----------------------+
|Эндокринолог | 5,2 (норма - 4,0) | 1,5 (норма - 1,3) |
+------------------------+------------------------+-----------------------+
|Кардиолог | 3,1 (норма - 3,0) | - |
+------------------------+------------------------+-----------------------+
|Офтальмолог | 7,5 (норма - 4,0) | 1,4 (норма - 1,3) |
L------------------------+------------------------+------------------------
16. Для повышения доступности квалифицированной медицинской
помощи населению Тверской области с 2010 года в ежедневную практику
внедрена программа "Электронная запись", которая позволяет центральным
районным больницам Тверской области записать своего пациента на прием
к врачу любой специальности областной консультативной поликлиники
государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской
области "Областная клиническая больница" в удобное для пациента время
и день. Эта система внедрена во всех поликлиниках.
Медицинская помощь на дому оказывается во все дни недели, кроме
воскресения участковыми терапевтами и врачами общей практики. Врачи
узких специальностей консультируют больных на дому после осмотра
участковых терапевтов по их назначению.
17. За последние пять лет объем амбулаторно-поликлинической
помощи, оказанной населению Тверской области, вырос на 32,5%. Плановые
объемы амбулаторной помощи в 2012 году выполнены на 93,0%. По
сравнению с 2011 годом прирост фактических объемов амбулаторной помощи
составил 1277089 посещений (+12,6%). Прослеживается тенденция
увеличения амбулаторных посещений с 2010 года. Благодаря стимулирующей
роли реализованных мероприятий по доступности в рамках реализации
Программы модернизации в 2011 - 2012 годах увеличились объемы
амбулаторно-поликлинической помощи в Тверской области с 7,58 посещений
на одного жителя в год в 2011 году до 8,53 посещений - в 2012 году,
увеличилась доля посещений с профилактической целью до 15% в 2012 году
(в 2011 году на 9,0%).
Для обеспечения адекватного лечения амбулаторных больных
продолжается работа по развитию сети стационарозамещающей помощи.
Динамика сети дневных коек при больничных учреждениях и при
амбулаторно-поликлинических учреждениях представлена на рисунке 7.
Количество
коек
3000 T 2814 2847
| o o
| 2596
2500 + o
|
| 2134 2124 2204
| 2012 o o o
2000 + 1970 o
| o
|
| x x x
1500 + x 1616 x x 1609 1642 x
| x 1507 1541 1501 1638
| 1482
| z z
1000 + 1172 1209
| z
| z 987
| z 703
500 + z z 583
| z 505 518
| 435
|
0 L-----------------------------------------------------------------------
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
o - Всего дневных коек
x - Койки дневного стационара при БУ
z - Койки дневного стационара при АПУ
Рис. 7. Динамика сети дневных коек при больничных
учреждениях и при амбулаторно-поликлинических учреждениях
18. На фоне роста числа заболеваний, характеризующихся
субкомпенсированным и декомпенсированным течением, увеличением
полиморбидной патологии, вопросы профилактики и снижения
заболеваемости становятся особенно актуальными.
Большое значение в профилактической работе первичного звена
здравоохранения сыграла проведенная в рамках приоритетного
национального проекта "Здоровье" дополнительная диспансеризация
работающего населения. В 2012 году дополнительную диспансеризацию
прошли 25000 чел. С 2006 года дополнительную диспансеризацию прошли
204670 работающих граждан. В настоящее время охват дополнительной
диспансеризацией работающих граждан составил почти 100%.
В структуре заболеваний, выявленных во время дополнительной
диспансеризации, преобладают нарушения обмена липопротеидов, болезни
эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ,
болезни системы кровообращения.
Сахарный диабет впервые выявлен у 3494 пациентов (у лиц старше
трудоспособного возраста - 1933), в основном за счет
инсулинонезависимой формы. На 14% увеличилось число пациентов с
нарушением толерантности к углеводам, что свидетельствует об улучшении
обследования групп населения с факторами риска развития сахарного
диабета и является наиболее перспективным для осуществления первичной
и вторичной профилактики.
Иммунизация против полиомиелита проведена на 99,9%, против
гепатита B - на 103%, против кори и эпидемического паротита - на
100,1%, против туберкулеза новорожденных в возрасте 7 и 14 лет - на
123,8%.
План обследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты B и C выполнен на
316%, план охвата лечением больных ВИЧ-инфекцией выполнен на 129,5%.
Без системных изменений в сельском здравоохранении не
представляется возможным положительно повлиять на демографическую
ситуацию. Обеспечивать более эффективное и экономичное использование
имеющихся ресурсов здравоохранения для увеличения объема и повышения
качества услуг сельскому населению позволяет внедрение в регионе общей
врачебной практики (семейной медицины), которая становится
системообразующим фактором всей реформы здравоохранения Тверской
области. Процесс организован в соответствии с Постановлением
Администрации Тверской области от 07.07.2005 N 230-па "Об организации
первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики
(семейного врача) в Тверской области".
19. По состоянию на 01.01.2013 в Тверской области открыты 237
офисов врача общей практики (далее - ВОП), что соответствует 266
врачебным участкам, 616 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и
фельдшерских пунктов (далее - ФП), 97% из которых (597) работают в
системе обязательного медицинского страхования, создано 221 домовое
хозяйство. Динамика численности офисов ВОП показана в таблице 16 к
Программе.
Население Тверской области составляет 1342,2 тыс. чел., в том
числе сельского населения 337,494 тыс. чел. (25%). Население,
приписанное к ВОП, на 01.01.2013 - 373,5 тыс. чел. Из общего числа
офисов ВОП 77,6% офисов обслуживают сельское население, а 22,4% -
городское. В 184 офисах обслуживается сельское население. Динамика
численности офисов ВОП представлена в таблице 16.
Таблица 16
-------------------T--------T---------T--------T--------T-------T---------|
| | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
+------------------+--------+---------+--------+--------+-------+---------+
|Число офисов ВОП | 116 | 128 | 171 | 214 | 227 | 237 |
+------------------+--------+---------+--------+--------+-------+---------+
|Число врачей ВОП | 131 | 158 | 196 | 220 | 232 | 244 |
L------------------+--------+---------+--------+--------+-------+----------
На начало 2010 года менее половины районов имели полный (100%)
охват сельского населения общей врачебной практикой: в Бельском,
Весьегонском, Жарковском, Западнодвинском, Зубцовском, Конаковском,
Кувшиновском, Молоковском, Нелидовском, Пеновском, Сандовском
муниципальных районах; от 75 до 100% - в Бежецком, Бологовском,
Калининском, Калязинском, Кашинском, Лихославльском, Рамешковском,
Селижаровском, Спировском, Старицком, Торопецком, Торжокском,
Фировском муниципальных районах; от 50 до 75% - в Кесовогорском,
Кимрском, Краснохолмском, Лесном, Оленинском, Удомельском
муниципальных районах; от 25% до 50% - в Максатихинском, Ржевском
муниципальных районах; менее 25% - в Вышневолоцком, Сонковском
муниципальных районах. Благодаря реализации мероприятий Программы
модернизации охват общей врачебной практикой сельского населения
значительно вырос: в Максатихинском (80%), Ржевском (89%),
Кесовогорском (98%), Лесном (100%), Вышневолоцком (85%) муниципальных
районах. Сохраняется на недостаточном уровне в Сонковском районе.
Численность прикрепленного к ВОП населения по возрастному составу
представлена в таблице 17.
Таблица 17
-------------T------------------------T---------------------------------T-------|
| | Дети | Взрослые | Всего |
| +----T-----T------T------+---------------T-----------------+ |
| | до |2 - 6|7 - 14| 15 - |трудоспособного|нетрудоспособного| |
| | 1 | лет | лет |17 лет| возраста | возраста | |
| |года| | | +------T--------+--------T--------+ |
| | | | | | муж. | жен. | муж. | жен. | |
| | | | | +------+--------+--------+--------+-------+
| | | | | | 18 - |18 - 54 |> 60 лет|> 50 лет| |
| | | | | |59 лет| лет | | | |
+------------+----+-----+------+------+------+--------+--------+--------+-------+
|Итого |1859|10232| 14101| 5978|105528| 104788| 40478| 76279| 373525|
+------------+----+-----+------+------+------+--------+--------+--------+-------+
|работающее | | | | | 82565| 82787| 7402| 13443| 185276|
+------------+----+-----+------+------+------+--------+--------+--------+-------+
|неработающее|1752| 9598| 13166| 5513| 27696| 26938| 34290| 67946| 181652|
L------------+----+-----+------+------+------+--------+--------+--------+--------
20. По Программе модернизации в 2012 году приобретено 40
комплектов медицинского оборудования для вновь открывающихся офисов
врачей общей практики. В 2012 году на кафедре семейной медицины
факультета последипломного образования Тверской государственной
медицинской академии подготовлено 26 врачей общей практики.
Министерством здравоохранения Тверской области проведена аттестация
персонала для вновь организуемых офисов врачей общей (семейной)
практики и оценка готовности помещений для принятия медицинского
оборудования.
21. Отмечается рост объемов медицинской помощи по
нетерапевтическим специальностям (неврология, офтальмология, хирургия
и др.), сокращается процент больных, направляемых на консультации к
узким специалистам, уменьшается количество вызовов скорой помощи. В
офисах врачей общей практики используются стационарозамещающие
технологии (койки дневного пребывания).
Принимаются меры стимулирующего характера, способствующие
закреплению врачей общей практики на рабочих местах. В частности,
производятся региональные выплаты стимулирующего характера за оказание
специализированной медицинской помощи. В 2011 году средний размер
региональной надбавки у врача общей практики составлял 13003 руб.,
размер среднемесячной заработной платы - 21743 руб., в 2012 году
размер региональной надбавки увеличился до 15258 руб., средней
заработной платы - до 25232 руб., за 2 месяца 2013 года размер
надбавки составил 17201 руб., среднемесячной заработной платы - 28303
руб. Расчетный максимальный размер региональной надбавки ВОП,
проживающему и работающему в сельской местности, составляет 39938 руб.
В рамках Программы модернизации в 2012 году 30 млн. руб.
направлено на укрепление материально-технической базы
фельдшерско-акушерских пунктов. На работников ФАП и ФП возлагаются
задачи по профилактике и раннему выявлению заболеваний, патронажу и
лекарственному обеспечению прикрепленного населения.
В 2012 году приобретен мобильный комплекс, оснащенный современным
медицинским оборудованием, лабораторией. Это создает условия для
оказания своевременной и качественной консультативно-диагностической,
профилактической, плановой амбулаторно-медицинской помощи всем
категориям населения вне стационарных медицинских организаций. В 2013
году закуплено еще 7 передвижных медицинских комплексов для проведения
диспансеризации населения.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Тверской
области от 20.03.2012 N 180 "О выездных медицинских бригадах" в 2012
году сделано 9 плановых выездов: Кувшиновский, Вышневолоцкий Бельский,
Кимрский, Селижаровский, Торопецкий, Жарковский, Лихославльский,
Старицкий муниципальные районы. Осмотрено 2275 чел., из них 164
направлены на поликлиническое до обследование и 14 направлены на
стационарное лечение и дообследование. Флюорографические исследования
проведены 4017 пациентам, в 50 случаях выявлена патология, требующая
дообследования.
22. На территории Тверской области скорую медицинскую помощь
оказывают 3 станции скорой медицинской помощи, имеющие статус
юридического лица, 34 отделения скорой медицинской помощи при
медицинских организациях Тверской области и 2 медицинских организации
ФМБА России. Кроме этого в 11 районах Тверской области имеются 22
пункта скорой медицинской помощи.
В 2012 году скорую медицинскую помощь оказывали 141,25
круглосуточных бригад, в том числе 24,25 врачебных общепрофильных, из
них 4 - для оказания медицинской помощи детскому населению; 111
фельдшерских и 6 специализированных. Диспетчеризация приемов и
передачи вызовов выделена в 19 подразделениях, в 18 - круглосуточная.
В службе скорой медицинской помощи в 2012 году работали: 131
врач, 898 средних медицинских работников, 175 младшего медицинского
персонала, 442 водителя (без водителей государственного бюджетного
учреждения здравоохранения Тверской области "Автобаза медицинского
транспорта", обслуживающих Тверскую станцию скорой медицинской помощи
города Твери) и 50 чел. прочего персонала. Динамика соотношения
вызовов, обслуженных фельдшерскими и врачебными бригадами,
представлена на рисунке 8.
500000 T
|
| -----| -----|
400000 + |....| |....| -----| -----|
| |....| |....| |....| -----| |....|
| |....| |....| |....| |....| |....|
300000 + |....| |....| |....| |....| |....|
| |....| |....| |....| |....| |....|
| |....| |....| |....| |....| |....|
200000 + |....| |....| |....| |....| |....|
| |....| |....| |....| |....| |....|
| |....| |....| |....| |....| |....|
100000 + |....+----| |....+----| |....+----| |....+----| |....+----|
| |....|****| |....|****| |....|****| |....|****| |....|****|
L---+----+----+--+----+----+--+----+----+--+----+----+--+----+----+-
-----|
|....| Фельдшерские
L-----
-----|
|****| Врачебные
L-----
Рис. 8. Соотношение числа вызовов, обслуженных
фельдшерскими и врачебными бригадами
Укомплектованность врачебными кадрами составила 46,2%, средним
медицинским персоналом - 74,4%, младшим медицинским персоналом -
40,1%. Коэффициент совместительства составлял у врачей - 1,4; средних
медицинских работников - 1,3; младшего медицинского персонала - 2,0.
Укомплектованность кадрами службы скорой медицинской помощи
представлена на рисунке 9.
90 |
|
| 82,4
| 80,4 x
80 | x 79,1
| 77,4 x
| x 74,4
| x
70 |
|
|
|
60 |
|
| 51
| o
50 | 45,6 45,8 46,2
| o 44 o o
| o
|
40 L-----------------------------------------------------------------------
2008 2009 2010 2011 2012
-o- - Врачи
-x- - Фельдшеры
Рис. 9. Укомплектованность кадрами службы СМП
Оснащение автомобильным транспортом составляет 278 автомобилей
скорой медицинской помощи, в том числе класса А - 117 единиц, класса В
- 124, класса С - 37; 148 автомобилей (53,2%) имеют срок эксплуатации
более 5 лет. В 2012 году 260 автомобилей оснащены комплектами
навигационно-связного оборудования на основе системы ГЛОНАСС.
23. За 2012 год выполнено 496 830 выездов, по поводу внезапных
заболеваний - 83,1%, несчастных случаев - 8,9% (в том числе на
дорожно-транспортные происшествия - 0,5%), родов и патологии
беременности - 0,4%, перевозки - 7,6%. Вызовы к детям составили 13,5%.
Безрезультатные вызовы составили 3,9% от общего числа вызовов.
Амбулаторная помощь оказана 26 279 пациентам. Доставлено в стационары
15% от общего количества обслуженных больных. Обращаемость (количество
вызовов на 1000 населения) в 2012 году составила 381,5, что превышает
нормативный показатель на 20%. Средняя нагрузка на 1 бригаду скорой
медицинской помощи составила 9,6 вызовов в сутки. Сроки эксплуатации
автомобилей СМП представлены на рисунке 10.
300 |
| --------| --------|
| --------| --------| | | | |
250 | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
200 | +-------+ | | | | | |
| |* * * *| +-------+ | | | |
| |* * * *| |* * * *| | | | |
150 | |* * * *| |* * * *| +-------+ | |
| |* * * *| |* * * *| |* * * *| +-------+
| |* * * *| |* * * *| |* * * *| | * * * |
100 | |* * * *| |* * * *| |* * * *| | * * * |
| |* * * *| |* * * *| |* * * *| | * * * |
| |* * * *| |* * * *| |* * * *| | * * * |
50 | |* * * *| |* * * *| |* * * *| | * * * |
| |* * * *| |* * * *| |* * * *| | * * * |
| |* * * *| |* * * *| |* * * *| | * * * |
0 L-----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------
2009 2010 2011 2012
---|
| | более 5 лет
L---
---|
|**| до 5 лет
L---
Рис. 10. Сроки эксплуатации автомобилей СМП
Впервые в 2012 году бригадами скорой медицинской помощи проведено
87 тромболизисов (все случаи при остром или повторном инфаркте
миокарда), что составило 3% от общего числа больных с инфарктами
миокарда. Среднее время доезда до места вызова составило 24,0 минуты,
среднее время обслуживания вызова - 48,7 минуты. Доля вызовов с
доездом до места вызова менее 20 минут составила 73,1% (в 2009 -
78,5%, 2010 - 81,7%, 2011 - 81,6%). 24% вызовов обслуживались
бригадами более 60 минут.
В автомобиле скорой медицинской помощи умерло 52 чел. а (в 2009 -
56, 2010 - 28, 2011 - 28).
Показатели обращаемости населения за скорой медицинской помощью
на протяжении ряда лет выше, чем в среднем по Российской Федерации и
Центральному федеральному округу. В динамике за 5 лет отмечается
тенденция снижения среднего по тверской области показателя на 6,3% (с
395,0 в 2008 году до 370,2 в 2012 году).
В ходе реализации Программы модернизации в Тверской области в
амбулаторно-поликлинических учреждениях были созданы отделения
(кабинеты) неотложной помощи. Цель данного мероприятия - повышение
доступности и повышение качества оказания неотложной медицинской
помощи, более рациональное и экономное использование финансовых
средств. Задача отделений неотложной помощи при поликлиниках -
оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями,
обострениями хронических заболеваний без признаков угрозы жизни
пациента, не требующие срочного медицинского вмешательства.
В 2011 - 2012 годах отделения неотложной помощи были созданы в
поликлиниках ЦРБ в 17 районах Тверской области. Оказана медицинская
помощь пациентам в 5172 случаях, что на 10,7% больше, чем в 2011 году
(4670 случая). Основные причины обращения в кабинеты неотложной помощи
представлены в таблице 18.
Таблица 18
----------------------------------------------T-------------T-------------|
| Основные причины обращения в кабинеты | 2011 | 2012 |
| неотложной помощи | | |
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
|Болевой синдром | 2155 | 3999 |
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
|Затруднение дыхания | 477 | 218 |
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
|Температура | 952 | 156 |
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
|Головокружение | 111 | 89 |
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
|Диспептические расстройства | 699 | 355 |
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
|Нарушение сна | 58 | 65 |
+---------------------------------------------+-------------+-------------+
|Психоэмоциональные расстройства | 218 | 290 |
L---------------------------------------------+-------------+--------------
Предполагается дальнейшее развитие этого направления в 2013 году.
24. Вместе с тем в городе Твери имеется серьезная проблема с
открытием отделений неотложной помощи на базах поликлинических
учреждений, что, прежде всего, связано с дефицитом рабочих площадей.
Указанный факт не позволяет полностью разгрузить скорую помощь от
несвойственных ей функций.
В 2012 году на территории Тверской области выстроена единая
система оказания медицинской помощи, состоящая из трех уровней: I
уровень (46 медицинских организаций) - оказание первичной
медико-санитарной помощи населению Тверской области, в том числе
первичной специализированной медико-санитарной помощи. II уровень
(межмуниципальный) 40 медицинских организаций), оказание
специализированной медицинской помощи. Исходя из сложившихся потоков
больных, наличия транспортного сообщения определены зоны
ответственности межрайонных лечебно-диагностических и консультативных
центров и отделений. Утверждена система лечебно-эвакуационных
мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания
медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные
учреждения здравоохранения.
В межрайонных центрах, сформированных в 10 муниципальных
образованиях региона, оказывается специализированная медицинская
помощь по основным профилям (от 6 до 10 видов) в зависимости от
коечной мощности учреждения. Оснащенность, структура и штаты
межрайонных центров позволяют оказывать стационарную и
амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь больным из
прикрепленных районов в плановом и экстренном порядке, обеспечить
реализацию принципа этапности и непрерывности медицинского
обслуживания. Межрайонные центры участвуют в проектах по
совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми
заболеваниями и по совершенствованию оказания медицинской помощи
пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
Планируется усиливать роль этих центров в оказании
специализированной помощи населению и улучшить их
материально-техническую базу и кадровое обеспечение. III уровень
предназначен для оказания специализированной медицинской помощи, в том
числе высокотехнологичной. На третьем уровне 13 многопрофильных
медицинских организаций оказывают стационарную и амбулаторную
специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь по ряду
специальностей, в том числе: комбустиология, урология, нейрохирургия,
микрохирургия глаза, сердечно-сосудистая хирургия, нефрология,
гастроэнтерология эндокринология, аллерго-иммунология, гематология,
профпатология, гемодиализ и др. С 2010 года на базе государственного
бюджетного учреждения Тверской области "Областная клиническая
больница" функционирует региональный сосудистый центр. В областной
консультативной поликлинике организованы: областной диабетологический
центр, областной ревматологический центр, областной центр сурдологии и
слухопротезирования, центр превентивной ангионеврологии.
Сеть учреждений здравоохранения максимально приближена к
федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.
На 01.01.2012 Тверская область занимала третье место (после
Москвы и Ярославской области) по профициту коечного фонда - 11,1%.
Прежде всего это касалось первого уровня оказания медицинской помощи и
вело к дисбалансу между узкопрофильной и первичной медико-санитарной
помощью, то есть ограничивало доступность оказания специализированной
медицинской помощи населению, особенно сельскому.
25. В целях повышения эффективности использования ресурсов
здравоохранения в 2012 коду была проведена инвентаризация сети
круглосуточных стационаров, реализованы мероприятия по
реструктуризации круглосуточных коек в учреждениях, не имеющих
ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с порядками
и стандартами, сокращено 243 стационарные койки; предложен план
дальнейшей реструктуризации сети. Обеспеченность населения районов
Тверской области стационарными койками представлена на рисунках 11,
12.
Рис. 11. Обеспеченность населения районов Тверской области
стационарными койками
Рисунок не приводится.
Рис. 12. Динамика числа круглосуточных и дневных коек
Рисунок не приводится.
В 2013 году предполагается дальнейшая реструктуризация коечного
фонда с сокращением коек первого уровня более, чем на 30%,
незначительного сокращения коек второго уровня, и увеличение коек
третьего уровня. Изменение коечного фонда по профилям в 2011 - 2012
годах, планируемая структура коечного фонда по уровням в 2013 году и
показатели работы койки в Тверской области в 2008 - 2012 годах
представлены в таблицах 19 - 21.
Таблица 19
-----------------------------------T--------------T-----------------------|
| Профиль коек | 2011 к 2010 | 2012 к 2011 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Терапия | -203 | +9 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Кардиология | -35 | +5 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Инфекционные взрослые | -34 | -37 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Инфекционные детские | -31 | 0 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Нефрологические взрослые | +10 | 0 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Хирургические взрослые | -59 | -22 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Хирургические детские | +10 | -1 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Торакальная хирургия взрослые | -5 | 0 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Койки сосудистой хирургии | -40 |Нет коек с 2011 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Травматологические взрослые | -41 | -5 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Ортопедические взрослые | -10 |Нет коек с 2011 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Урологические взрослые | -11 | 0 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Стоматологические взрослые | -6 | -1 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Онкологические взрослые | -9 | 0 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Для беременных | -11 | -22 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Гинекология | -6 | -13 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Для производства абортов | -20 |С 2012 года койки вошли|
| | |в гинекологические |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Неврологические взрослые | +10 | -15 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Психиатрические взрослые | -10 | -35 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Психиатрические детские | -10 | 0 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Наркологические | +10 | +20 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Офтальмологические взрослые | -11 | -9 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Отоларингологические взрослые | -2 | -5 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Дерматологические взрослые | -10 | -13 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Педиатрические | -58 | -8 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Гнойные хирургические взрослые | -12 | 0 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Пульмонологические взрослые | -5 | 0 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Пульмонологические детские | +5 | 0 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Койки сестринского ухода | -76 | +5 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Общие | -15 | +15 |
+----------------------------------+--------------+-----------------------+
|Реанимационные сметные | 0 | -6 |
L----------------------------------+--------------+------------------------
Таблица 20
--------------T---------------T-------------T--------------T--------------|
| Год | 1 уровень | 2 уровень | 3 уровень | Всего |
+-------------+---------------+-------------+--------------+--------------+
|2013 | 1962 | 6349 | 3495 | 11806 |
L-------------+---------------+-------------+--------------+---------------
Таблица 21
----------------------------T--------T--------T---------T--------T--------|
| | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |
+---------------------------+--------+--------+---------+--------+--------+
|Среднегодовая занятость| 303,7| 311,0| 306,9| 307,5| 302,8|
|койки, дней в году | | | | | |
+---------------------------+--------+--------+---------+--------+--------+
|Средняя длительность| 14,0| 14,2| 13,9| 13,7| 13,7|
|лечения, дней | | | | | |
L---------------------------+--------+--------+---------+--------+---------
26. К числу мероприятий, намеченных к реализации, относится
разработка методологических подходов к повышению эффективности
оказания скорой медицинской помощи вне медицинских организаций и
неотложной помощи; медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических
условиях; специализированной, включая высокотехнологичную, а также
медицинской помощи в стационарных условиях.
В Тверской области работают 6382 врача и 11876 чел. среднего
медицинского персонала. Из них имеют сертификат специалиста 5381
(84,3%) врач и 10 969 (92,3%) средних медицинских работников.
Категорию имеют 49,5% врачей, или 3165 чел., из них высшую 31,6%
(2020), первую 12,2% (779) и вторую 5,7% (366). Из числа средних
медицинских работников высшую категорию имеют 50,1% (5953), первую
13,6% (1616), вторую 5,6% (664), всего 69,3% (8233). Средний возраст
работающих в отрасли здравоохранения Тверской области колеблется от 40
до 50 лет. Прогнозируемая обеспеченность населения Тверской области
врачами на 10000 чел. населения составит к 2018 году 41,0 чел.
Планируется в рамках реализации государственной программы
Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018
годы дальнейшее обеспечение постдипломной подготовки врачей для
медицинских организаций Тверской области; подготовка среднего
медицинского персонала; организация профориентационной работы с
учащимися общеобразовательных учреждений Тверской области; заключение
договоров по целевому обучению студентов в высших медицинских учебных
заведениях от 70 абитуриентов в 2013 году до 110 абитуриентов в 2020
году); содействие в трудоустройстве выпускникам учреждений высшего и
среднего специального профессионального образования; аттестация
специалистов с высшим и средним профессиональным образованием;
содействие в трудоустройстве специалистов из сопредельных государств.
В соответствии с Постановлением Администрации Тверской области от
02.12.2008 N 457-па "Об утверждении положения о порядке и
стимулировании труда в государственных учреждениях здравоохранения
Тверской области" с 2009 года введена новая система оплаты труда
работников государственных учреждений здравоохранения Тверской
области. В Тверской области определены единые межотраслевые подходы к
формированию должностных окладов работников, перечню компенсационных и
стимулирующих выплат.
Изменилась структура заработной платы. Заработная плата состоит
из должностного оклада, компенсационных выплат и выплат стимулирующего
характера. В связи со значительным ростом должностных окладов, в
процентном отношении сокращены доплаты за работу в опасных для
здоровья и тяжелых условиях труда, надбавка за выслугу лет. Кроме
того, новая система оплаты труда предусматривает установление
персональных стимулирующих выплат.
В новом положении об оплате труда работников государственных
учреждений здравоохранения значительно расширен перечень
компенсационных выплат. В Положении появился новый раздел "Выплаты
стимулирующего характера, установление которых направлено на повышение
качества и доступности медицинской помощи, на улучшение показателей
деятельности системы здравоохранения".
Реализация Программы модернизации позволила повысить заработную
плату в 2012 году в целом по отрасли здравоохранения по сравнению с
2010 годом на 48,4%. Среднемесячная заработная работников
здравоохранения за счет всех источников финансирования за 2012 год
составила 16432 руб., в том числе по категориям персонала представлена
в таблице 22.
Таблица 22
--------------------T-----------T-----------T----------T------------------|
| | 2010 год | 2011 год | 2012 год |Процент повышения |
| | | | |к уровню 2010 года|
+-------------------+-----------+-----------+----------+------------------+
|Врачи | 16865 | 22066 | 25293 | 150,0 |
+-------------------+-----------+-----------+----------+------------------+
|Средний медперсонал| 10851 | 13230 | 14386 | 132,6 |
+-------------------+-----------+-----------+----------+------------------+
|Младший медперсонал| 6071 | 6313,8 | 6777 | 111,6 |
+-------------------+-----------+-----------+----------+------------------+
|Прочий персонал | 9088 | 11670 | 12820 | 141,1 |
+-------------------+-----------+-----------+----------+------------------+
|В среднем | 11071 | 14462,1 | 16432 | 148,4 |
L-------------------+-----------+-----------+----------+-------------------
27. В рамках Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012
N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной
политики" в целях сохранения кадрового потенциала, повышения
престижности и привлекательности профессий в здравоохранении, а также
достижения конкретных показателей доступности и качества оказываемых
медицинских услуг предусмотрено обеспечить повышение к 2018 году
средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций,
имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное
высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней
заработной платы в соответствующем регионе; среднего медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг), социальных работников медицинских
организаций, младшего медицинского персонала (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100
процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе.
Для достижения показателей заработной платы в период 2013 - 2020
годов общая потребность в дополнительных финансовых средствах на
обеспечение повышения заработной платы к уровню 2012 года составляет
54413,3 млн. руб. За счет всех источников финансирования планируется
выделить 41025,8 млн. руб. Динамика средней заработной платы,
обеспеченной источниками финансирования, представлена в таблице 23.
Таблица 23
---------------------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------|
| | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
| | год | год | год | год | год | год | год | год |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Врачи и работники|29824,2|33407,9|38666,8|48558,4|55637,0|70258,9|72788,2|75263,0|
|медицинских | | | | | | | | |
|организаций, имеющие| | | | | | | | |
|высшее медицинское| | | | | | | | |
|(фармацевтическое) | | | | | | | | |
|или иное высшее| | | | | | | | |
|образование, | | | | | | | | |
|предоставляющие | | | | | | | | |
|медицинские услуги,| | | | | | | | |
|(обеспечивающие | | | | | | | | |
|предоставление | | | | | | | | |
|медицинских услуг) | | | | | | | | |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Средний медицинский|17372,2|19362,4|22370,0|26347,6|29601,9|35295,7|36566,3|37809,6|
|(фармацевтический) | | | | | | | | |
|персонал (персонал,| | | | | | | | |
|обеспечивающий | | | | | | | | |
|предоставление | | | | | | | | |
|медицинских услуг) | | | | | | | | |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Младший медицинский| 8686,0|10113,4|11622,7|13040,5|14421,2|15804,2|16373,2|16929,8|
|персонал (персонал,| | | | | | | | |
|обеспечивающий | | | | | | | | |
|предоставление | | | | | | | | |
|медицинских услуг) | | | | | | | | |
+--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
|Социальные работники|10284,0|10849,6|11446,3|12075,8|12740,0|13440,7|13924,6|14398,1|
|учреждений | | | | | | | | |
|здравоохранения | | | | | | | | |
L--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------
Дефицит финансовых средств на обеспечение повышения заработной
платы указанных категорий работников и достижения размеров заработной
платы составляет 13387,5 млн. руб., из них по годам представлена в
таблице 24.
Таблица 24
-------T------T-------T-------T-------T-------T-------T--------T----------|
| 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2013 - |
| год | год | год | год | год | год | год | год |2020 годы |
+------+------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+----------+
| 359,7| 486,6| 579,5| 1267,6| 3792,6| 2768,3| 2297,1| 1836,1| 13387,5|
L------+------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+-----------
28. Укрепление материально-технической базы медицинских
учреждений является одним из приоритетов деятельности Министерства
здравоохранения Тверской области.
В 2011 - 2012 годах был запланирован капитальный ремонт в 52
медицинских организациях на 180 объектах на общую сумму 1103,7 млн.
руб. По состоянию на 15.03.2013 процедуры заключения государственных
контрактов по объектам Программы модернизации завершены. Общая сумма
контрактов 1078,3 млн. руб. (96,3%).
Введено в эксплуатацию 162 объекта в 50 юридических лицах.
Продолжаются работы с завершением в 1 полугодии 2013 года на 18
объектах в 11 медицинских организациях.
Для оснащения учреждений здравоохранения в соответствии с
порядками оказания медицинской помощи в 2011 - 2012 годах заключено
контрактов на сумму 1123,08 млн. руб. для приобретения 5324 ед.
оборудования. На 15.03.2013 заключено контрактов на поставку 6817 ед.
оборудования, приобретено и поставлено в медицинские организации 5228
ед. оборудования, в том числе в 2012 году - 3812 ед. оборудования.
В 2012 году 260 ед. санитарного транспорта оснащено системами
ГЛОНАСС на сумму - 14,2 млн. руб. (100%)
Информатизация здравоохранения является вторым приоритетом
Программы модернизации и направлена на развитие учреждений. 2012 году
объявлены конкурсы на размещение государственного заказа и начаты
системные мероприятия по внедрению современных медицинских
информационных систем в здравоохранение. На 15.03.2013 в 58 объектах
информатизации идет монтаж сетей, поставлено оборудование для
организации 868 автоматизированных рабочих мест. Разработана и
проходит испытание и настройку ЕМИС (единая медицинская информационная
система) на "пилотном" объекте - в государственном бюджетном
учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 1 им.
Успенского" и в центре обработки данных. В 2013 году планируется
ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в
электронном виде, внедрение систем электронного документооборота,
ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта
медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Тверской
области.
В 2012 году плановые объемы по круглосуточному стационару
выполнены на 97%, по дневному стационару - на 94% (по бюджету - на
89%), по амбулаторно-поликлинической помощи - на 87%, по скорой
медицинской помощи - на 116%.
На финансирование отрасли "Здравоохранение" в 2012 году из всех
источников было направлено 11018,6 млн. руб., в том числе за счет
средств Тверского территориального фонда обязательного медицинского
страхования 6460,7 млн. руб., из них платежи на обязательное
медицинское страхование (далее - ОМС) неработающего населения - 2507,9
млн. руб., 100% от плана 2012 года.
Динамика стоимости Территориальной программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на
территории Тверской области медицинской помощи в 2008 - 2013 годы
представлена в таблице 25.
Таблица 25
-------------------------------T--------T--------T--------T--------T---------T---------|
| | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
| | | | | | | план |
+------------------------------+--------+--------+--------+--------+---------+---------+
|Стоимость программы, млн. руб.| 6210,9| 6768,1| 7853,9| 9158,00| 10224,3| 12464,00|
+------------------------------+--------+--------+--------+--------+---------+---------+
|в т.ч. средства ОМС, млн. руб.| 2907,6| 3555,6| 3948,00| 4676,7| 6460,8| 7903,00|
+------------------------------+--------+--------+--------+--------+---------+---------+
|Подушевой норматив, руб. | 4466,6| 4906,3| 5735,2| 6732,4| 7658,7| 9357,4|
+------------------------------+--------+--------+--------+--------+---------+---------+
|В т.ч. средства ОМС, руб. | 2091,00| 2577,5| 2883,00| 3438,00| 4939,4| 6061,9|
+------------------------------+--------+--------+--------+--------+---------+---------+
|Стоимость платежей за| 1217,4| 1881,1| 1916,00| 2453,9| 2507,9| 3343,9|
|неработающее население, млн.| | | | | | |
|руб. | | | | | | |
+------------------------------+--------+--------+--------+--------+---------+---------+
|Профицит программы, % | - | - | - | - |144,31,4%|432,73,6%|
L------------------------------+--------+--------+--------+--------+---------+----------
За период с 2008 года до 2013 года стоимость Территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи
увеличилась более чем в 2 раза (на 6253,1 млн. руб.).
Динамика роста подушевого норматива финансирования и динамика
стоимости Территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории
Тверской области медицинской помощи в 2008 - 2013 годы представлена на
рисунках 13, 14.
В 2012 году стоимость единицы объема по видам оказания
медицинской помощи по сравнению с уровнем 2008 года увеличилась:
стационарная помощь - на 67,9%;
амбулаторно-поликлиническая помощь - на 39%;
стационарозамещающая помощь - на 58,7%;
скорая медицинская помощь - более чем в 2 раза, и составила:
стационарная помощь - 1261,6 руб.;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 221 рубль;
стационарозамещающая помощь - 345 руб.;
скорая медицинская помощь - 1298 руб.
Рис. 13. Динамика роста подушевого норматива финансирования
Территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на
территории Тверской области медицинской помощи, руб.
Рисунок не приводится.
Рис. 14. Динамика стоимости Территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
Российской Федерации на территории Тверской области
медицинской помощи в 2008 - 2013 годы, млн. руб.
Рисунок не приводится.
30. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в
2012 году в Тверской области начался поэтапный переход на
преимущественно одноканальное финансовое обеспечение территориальной
программы обязательного медицинского страхования.
Динамика стоимости единицы объема по видам оказания медицинской
помощи представлена в таблице 26.
Таблица 26
------------------T--------T--------T--------T--------T--------T----------|
| | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 |Рост, в % |
| | | | | | | 2012 к |
| | | | | | | 2008 |
+-----------------+--------+--------+--------+--------+--------+----------+
|стационар | 751,4| 837,7| 996,3| 1170,0| 1261,6| 167,9|
+-----------------+--------+--------+--------+--------+--------+----------+
|поликлиника | 159,0| 156,5| 176,4| 214,9| 221,0| 139,0|
+-----------------+--------+--------+--------+--------+--------+----------+
|дневной стационар| 217,4| 254,5| 281,3| 334,0| 345,0| 158,7|
+-----------------+--------+--------+--------+--------+--------+----------+
|скорая помощь | 646,2| 761,0| 807,9| 1007,5| 1298,0| 200,9|
L-----------------+--------+--------+--------+--------+--------+-----------
В 2012 году сумма межбюджетных трансфертов, передаваемых из
консолидированного бюджета Тверской области Тверской области на
дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной
программы ОМС в пределах базовой программы ОМС, а также на финансовое
обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской
помощи, не установленных базовой программой ОМС, составила 1168,0 млн.
руб.
В полном объеме реализовывались долгосрочные целевые программы
Тверской области:
"Развитие здравоохранения Тверской области на 2012 - 2015 годы"
(плановый объем финансирования - 793219,2 тыс. руб., освоено денежных
средств - 616060,4 тыс. руб., что составляет 78%);
"О предупреждении распространения в Тверской области заболевания,
вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 2012 -
2015 годы" (плановый объем финансирования - 12193,2 тыс. руб., освоено
- 12193,2 тыс. руб., что составляет 100%);
"Снижение детской смертности на 2010 - 2012 годы" (плановый объем
финансирования - 4340,00 тыс. руб., освоено - 2740,444 тыс. руб., что
составляет 65%).
В 2012 году реализовывалась целевая программа "Доступная среда",
с объемом финансирования по отрасли "Здравоохранение" - 251,9 млн.
руб. Объем освоенных денежных средств составляет 244,0 млн. руб.
(96,8%).
В регионе реализуется государственная программа Тверской области
"Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018 годы, утвержденная
Постановлением Правительства Тверской области от 18.10.2012 N 607-пп
"О государственной программе Тверской области "Здравоохранение
Тверской области" на 2013 - 2018 годы", с общим объемом финансирования
52,1 млрд. руб.
С учетом вышеприведенных структурных преобразований системы
оказания медицинской помощи планируется сокращение плановой
госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением
объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи
приведет к снижению числа экстренных случаев госпитализации.
Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение
стандартов оказания медицинской помощи за счет средств областного
бюджета Тверской области по основным заболеваниям, обуславливающим до
85% смертности населения, позволит повысить качество и доступность
медицинской помощи населению Тверской области.
31. Основными приоритетами структурных преобразований системы
оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2020 годы являются:
оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных
условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных
стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также медицинской
помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.
Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой
специализированной медицинской помощи, предусматривают создание во
всех подразделениях круглосуточной диспетчерской службы с приемом
вызовов по единому телефону, обновление автопарка медицинской помощи,
оснащение медицинского автотранспорта в соответствии с порядком
оказания медицинской помощи, подготовку фельдшеров скорой медицинской
помощи в соответствии с квалификационными характеристиками, создание
организационно-методического отдела скорой медицинской помощи Тверской
области.
Подраздел II
Основные проблемы в сфере здравоохранения
32. Несмотря на определенные успехи в области реформирования
здравоохранения, в Тверской области существует ряд проблем, которые в
среднесрочной перспективе способны оказать негативное влияние на
реализацию государственной программы в Тверской области, в частности:
а) высокая смертность населения Тверской области;
б) отрицательная тенденция естественного движения населения
Тверской области;
в) высокая заболеваемость населения, прежде всего болезнями
системы кровообращения;
г) рост заболеваемости злокачественными новообразованиями;
д) напряженная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу,
ВИЧ-инфекции;
е) рост заболеваемости психическими расстройствами, в том числе
увеличение реализованных суицидальных попыток;
ж) высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами при
низком уровне заболеваемости алкоголизмом.
Системный анализ показывает, что сложившаяся неблагоприятная
ситуация в здравоохранении Тверской области обусловлена следующими
причинами:
а) высоким уровнем старения населения;
б) отрицательным миграционным сальдо;
в) нарастающей угрозой разрушения значительной части сельской
поселенческой сети;
г) выраженным территориальным неравенством при нарастающей
социально-экономической асимметрии;
д) недостаточно эффективной организацией оказания первичной
медико-санитарной помощи;
е) изношенностью основных фондов медицинских организаций,
достигающей 60%;
ж) дефицитом кадров в первичном звене здравоохранения и
экстренных медицинских службах;
низкой эффективностью использования имеющегося материального и
кадрового потенциала системы здравоохранения, неоправданно медленными
темпами структурных преобразований и внедрения оптимальной модели
оплаты труда в здравоохранении;
з) отставанием федеральной нормативной правовой базы от
потребностей развития здравоохранения;
и) недостаточное развитие и распространение системы добровольного
медицинского страхования, в том числе лекарственного.
Подраздел III
Основные направления решения проблем
в сфере реализации Программы
33. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа
жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.
Совершенствование оказания специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
Развитие государственно-частного партнерства.
Охрана здоровья матери и ребенка.
Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,
в том числе детям.
Оказание паллиативной помощи, в том числе детям.
Кадровое обеспечение системы здравоохранения.
Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе
в амбулаторных условиях.
Развитие информатизации в здравоохранении.
Совершенствование системы территориального планирования субъектов
Российской Федерации.
Раздел II
Цели Программы
34. Межведомственная целевая программа Тверской области "Развитие
здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020 годы" направлена на
достижение следующей цели - улучшение состояния здоровья населения
Тверской области.
Показателями, характеризующими достижение цели "Улучшение
состояния здоровья населения Тверской области", являются:
уровень смертности населения от всех причин (на 1000 чел.
населения соответствующего возраста);
уровень материнской смертности (на 100000 родившихся живыми);
уровень младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми);
уровень смертности от болезней системы кровообращения (на 100000
чел. населения);
уровень смертности от дорожно-транспортных происшествий (на
100000 чел. населения);
уровень смертности от новообразований (в том числе
злокачественных) (на 100000 чел. населения);
уровень смертности от туберкулеза (на 100000 чел. населения);
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный
алкоголь) (литров на душу населения в год);
распространенность потребления табака среди взрослого населения
(в процентах);
распространенность потребления табака среди детей и подростков (в
процентах);
уровень заболеваемости туберкулезом (на 100000 чел. населения);
обеспеченность врачами (на 100000 чел. населения);
соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное
высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в
регионе;
средняя заработная плата среднего медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в
регионе;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала
(персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских
услуг) от средней заработной платы в регионе;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Значения показателей целей государственной программы по годам ее
реализации приведены в приложении 1 к настоящей Программе "Сведения о
показателях (индикаторах) межведомственной целевой программы Тверской
области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2013 - 2020
годы".
Раздел III
Подпрограммы
35. Реализация Программы связанна с выполнением следующих
подпрограмм:
подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";
подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";
подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства";
подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка";
подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям";
подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе
детям";
подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";
подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";
подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении";
подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального
планирования субъектов Российской Федерации".
Подраздел I
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний
и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи"
Паспорт подпрограммы
--------------------T-----------------------------------------------------|
|Ответственный |Министерство здравоохранения Тверской области |
|исполнитель | |
|подпрограммы | |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Цели подпрограммы |Создание системы формирования здорового образа жизни|
| |и профилактики заболеваний |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Задачи подпрограммы|Задача 1 "Профилактика неинфекционных заболеваний и|
| |формирование здорового образа жизни у населения в|
| |Тверской области". |
| |Задача 2 "Профилактика инфекционных заболеваний,|
| |включая иммунопрофилактику, у населения Тверской|
| |области". |
| |Задача 3 "Профилактика возникновения и|
| |распространения ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения|
| |Тверской области". |
| |Задача 4 "Развитие системы первичной|
| |медико-санитарной помощи". |
| |Задача 5 "Проведение диспансеризации населения|
| |Тверской области" |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Целевые индикаторы|Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;|
|и показатели|охват диспансеризацией детей-сирот и детей,|
|подпрограммы |находящихся в трудной жизненной ситуации; |
| |охват диспансеризацией подростков; |
| |охват диспансеризацией взрослого населения; |
| |распространенность ожирения среди взрослого населения|
| |(индекс массы тела более 30 кг/кв. м); |
| |распространенность повышенного артериального давления|
| |среди взрослого населения; |
| |распространенность повышенного уровня холестерина в|
| |крови среди взрослого населения; |
| |распространенность низкой физической активности среди|
| |взрослого населения; |
| |распространенность избыточного потребления соли среди|
| |взрослого населения; |
| |распространенность недостаточного потребления фруктов|
| |и овощей среди взрослого населения; |
| |доля больных с выявленными злокачественными|
| |новообразованиями на I - II ст.; |
| |охват населения профилактическими осмотрами на|
| |туберкулез; заболеваемость дифтерией; |
| |заболеваемость корью; |
| |заболеваемость краснухой; |
| |заболеваемость эпидемическим паротитом; |
| |заболеваемость острым вирусным гепатитом B; |
| |охват иммунизации населения против вирусного гепатита|
| |B в декретированные сроки; |
| |охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша|
| |и столбняка в декретированные сроки; |
| |охват иммунизации населения против кори в|
| |декретированные сроки; |
| |охват иммунизации населения против краснухи в|
| |декретированные сроки; |
| |охват иммунизации населения против эпидемического|
| |паротита в декретированные сроки; |
| |доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на|
| |диспансерном учете, от числа выявленных; |
| |доля больных алкоголизмом, повторно|
| |госпитализированных в течение года; |
| |доля больных наркоманиями, повторно|
| |госпитализированных в течение года; |
| |удовлетворение потребности отдельных категорий|
| |граждан в необходимых лекарственных препаратах и|
| |медицинских изделиях, а также специализированных|
| |продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от|
| |числа лиц, имеющих право на государственную|
| |социальную помощь и не отказавшихся от получения|
| |социальной услуги, лекарственными препаратами,|
| |изделиями медицинского назначения, а также|
| |специализированными продуктами лечебного питания для|
| |детей-инвалидов); |
| |удовлетворение спроса на лекарственные препараты,|
| |предназначенные для лечения больных злокачественными|
| |новообразованиями лимфоидной, кроветворной и|
| |родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом,|
| |гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным|
| |склерозом, а также трансплантации органов и (или)|
| |тканей (от числе лиц, включенных в федеральный|
| |регистр больных и больных злокачественными|
| |новообразованиями лимфоидной, кроветворной и|
| |родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом,|
| |гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным|
| |склерозом, а также трансплантации органов и (или)|
| |тканей); |
| |смертность от самоубийств; |
| |доля расходов на оказание медицинской помощи в|
| |амбулаторных условиях от всех расходов на программу|
| |государственных гарантий; |
| |доля расходов на оказание медицинской помощи в|
| |амбулаторных условиях в неотложной форме от всех|
| |расходов на программу государственных гарантий; |
| |доля расходов на оказание медицинской помощи в|
| |условиях дневных стационаров от всех расходов на|
| |программу государственных гарантий |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Этапы и сроки|Программа реализуется в два этапа: |
|реализации |первый этап: 2013 - 2015 год; |
|подпрограммы |второй этап: 2016 - 2020 год |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Объемы |Всего: 40275330,30 тыс. руб., из них: |
|финансирования |средства федерального бюджета по предварительной|
|подпрограммы, |оценке: 2151158,80 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); |
|тыс. руб. |средства консолидированного бюджета Тверской области|
| |по предварительной оценке: 3218711,30 тыс. руб. (с|
| |2013 по 2020 гг.); |
| |средства территориального фонда обязательного|
| |медицинского страхования Тверской области:|
| |34905460,20 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). |
| |Потребность в дополнительном финансировании за счет|
| |средств федерального бюджета: 2151158,80 тыс. руб. |
| |Финансирование по годам реализации подпрограммы из|
| |всех источников: |
| |2013 год - 3960064,70 тыс. руб. |
| |2014 год - 4926239,50 тыс. руб. |
| |2015 год - 5143581,10 тыс. руб. |
| |2016 год - 5331087,10 тыс. руб. |
| |2017 год - 5231487,10 тыс. руб. |
| |2018 год - 5227623,60 тыс. руб. |
| |2019 год - 5227623,60 тыс. руб. |
| |2020 год - 5227623,60 тыс. руб. |
+-------------------+-----------------------------------------------------+
|Ожидаемые |Повышение информированности населения Тверской|
|результаты |области о вреде активного и пассивного курения|
|реализации |табака, употребления алкоголя и наркотических веществ|
|подпрограммы |о способах его преодоления до 90%; |
| |подготовка 90 медицинских работников для обеспечения|
| |помощи в профилактике и прекращении курения среди|
| |населения; |
| |повышение доли курящих, употребляющих алкоголь и|
| |наркотические вещества, успешно отказавшихся от|
| |зависимости от потребления психоактивных веществ, до|
| |10,0%; |
| |повышение информированности населения о поведенческих|
| |и алиментарно-зависимых факторах риска развития|
| |неинфекционных заболеваний и доступности продуктов|
| |здорового и диетического питания до 90%; |
| |подготовка 90 медицинских работников для обеспечения|
| |помощи в профилактике факторов риска, связанных с|
| |питанием; |
| |снижение доли лиц среди взрослых с избыточной массой|
| |тела до 47,5%; |
| |снижение доли лиц с ожирением до 22,8%; |
| |повышение информированности и мотивации населения к|
| |увеличению физической активности до 90%; |
| |подготовка 90 медицинских работников по оказанию|
| |консультативной помощи населению по вопросам|
| |физической активности; |
| |повышение физической активности у 25% населения|
| |Тверской области; |
| |проведение мониторингов уровня физической активности|
| |населения Тверской области; |
| |увеличение количества амбулаторно-поликлинических|
| |учреждений Тверской области, имеющих|
| |кабинеты/отделения медицинской профилактики, до 100%;|
| |увеличение доли лиц, которым оказана помощь в|
| |кабинетах/отделениях медицинской профилактики, до 50%|
| |от общего числа посещений медицинских организаций|
| |Тверской области; |
| |увеличение доли населения старше 18 лет, получивших|
| |профилактическую помощь по поведенческим факторам|
| |риска, до 90% от общей численности населения Тверской|
| |области; |
| |подготовка 90 медицинских работников медицинских|
| |организаций Тверской области по вопросам эффективных|
| |технологий проведения профилактики неинфекционных|
| |заболеваний среди населения; |
| |увеличение доли амбулаторно-поликлинических|
| |учреждений, внедривших листы регистрации и контроля|
| |факторов риска, до 100%; |
| |повышение информированности о поведенческих факторах|
| |риска до 90% среди подростков; |
| |подготовка 30 специалистов по вопросам оказания|
| |помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а|
| |также формирования навыков рационального питания|
| |среди детей и подростков; |
| |снижение уровня распространенности курения табака,|
| |употребления алкоголя и наркотических веществ у|
| |населения Тверской области - степень охвата населения|
| |в среднем 90%; |
| |снижение распространенности факторов риска, связанных|
| |с питанием, у населения Тверской области - степень|
| |охвата населения в среднем 70%; |
| |повышение уровня физической активности населения|
| |Тверской области - степень охвата населения в среднем|
| |65%; |
| |повышение эффективности профилактической работы|
| |медицинских организаций Тверской области, оказывающих|
| |первичную медико-санитарную помощь, - степень охвата|
| |населения в среднем 80%; |
| |сохранение и укрепление здоровья детей и подростков,|
| |снижение уровня распространенности вредных привычек,|
| |формирование навыков рационального питания - степень|
| |охвата населения в среднем 90%; |
| |увеличение доли расходов на оказание медицинской|
| |помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на|
| |программу государственных гарантий (%) до 4%; |
| |увеличение доли расходов на оказание медицинской|
| |помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от|
| |всех расходов на программу государственных гарантий|
| |(%) до 4%; |
| |увеличение доли расходов на оказание медицинской|
| |помощи в условиях дневных стационаров от всех|
| |расходов на программу государственных гарантий (%) до|
| |8% |
L-------------------+------------------------------------------------------
Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз
ее развития. Профилактика неинфекционных заболеваний
и формирование здорового образа жизни у населения
в Тверской области
36. Естественная убыль населения Тверской области началась уже с
середины шестидесятых годов и резко ускорилась в последние
десятилетия. Причина убыли населения - высокая смертность
преимущественно трудоспособного населения от сердечно-сосудистых и
онкологических заболеваний, а также от внешних причин (травм,
отравлений, убийств и самоубийств). Общий коэффициент смертности в
Тверской области почти в полтора раза выше, чем в среднем по
Российской Федерации.
В Российской Федерации 7 ведущих факторов риска вносят основной
вклад в преждевременную смертность населения: артериальная гипертония,
гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и
овощей, избыточная масса тела, избыточное потребление алкоголя и
гиподинамия.
По данным опроса, проведенного в 1998 году, большинство жителей
Тверской области вело нездоровый образ жизни. Так, курили 53,9% мужчин
и 9,1% женщин, имели низкую физическую активность соответственно 36,5%
и 53,7%, артериальную гипертонию - 36,5% и 27,2%, избыточную массу
тела и ожирение - 9,1% и 25,1%. Среди населения Тверской области
преобладало нерациональное питание с высоким потреблением животных
жиров и низким потреблением овощей и фруктов.
Повторный опрос жителей г. Твери выявил в 2002 году высокую
распространенность факторов риска ряда неинфекционных заболеваний:
курили 17% женщин и 57,4% мужчин, имели повышенное артериальное
давление соответственно 43,0% и 38,9%, избыточную массу тела и
ожирение - 52,3% и 46,4%, низкую физическую активность - 81,7% женщин
и 86,1% мужчин. 1/3 мужчин злоупотребляли алкоголем.
Питание детей организованных контингентов не сбалансировано.
Отмечен дефицит потребления мяса (12% от рекомендуемого), молока и
молочных продуктов, овощей, фруктов и ягод (11 - 63% от
рекомендуемого). Избыточно потреблялся картофель (128%), хлебобулочные
и кондитерские изделия (113% от нормативов). Выявлена значительная
поливитаминная и минеральная недостаточность (дефицит витаминов A, C,
B1, B2, B6, B12, PP, E, кальция, фосфора, йода и др.).
За последние 15 лет российские девочки из-за плохого питания и
малоподвижного образа жизни стали ниже на 1,67 см, а мальчики - на 1,9
см. Показатели силы кисти российских девочек снизился с 9,8 кг до 5,5
кг, а у мальчиков - с 13,9 кг до 6,5 кг.
Показатели умственной работоспособности школьников упал с 41% до
21%.
Внешние причины (травмы, несчастные случаи, убийство и
самоубийство) занимают второе место в структуре причин смерти
населения России и являются основной причиной смерти от года до 35 лет
у женщин и до 45 лет у мужчин. В Тверской области, как и в Российской
Федерации, нарастает тенденция к снижению роли профилактических
мероприятий и развитие преимущественно дорогостоящей стационарной
помощи. Между тем повышенная смертность трудоспособного населения,
обусловленная условиями жизни, поведенческими факторами риска, на 50 -
70% может быть предупреждена. Препятствием для проведения эффективной
политики профилактик и неинфекционных заболеваний и травматизма в
практическом здравоохранении в основном являются: политические
(необходимость совершенствования нормативной правовой базы);
финансовые (финансирование по остаточному принципу, отсутствие
финансовых стимулов к профилактической деятельности для врачей и
медсестер);
профессиональные (врачи обучены, в основном, лечить, а не
предупреждать болезни, средний персонал мало вовлечен в
профилактические мероприятия);
организационные (отсутствуют четкие разграничения функциональных
и должностных обязанностей в области профилактики между структурами
различного уровня, недостаточные знания и навыков по организации
работы с населением за пределами медицинских учреждений, недостаточная
деятельность Центров медицинской профилактики).
Эффективная профилактика и укрепление здоровья требует вложения
определенных ресурсов, взаимодействия различных секторов общества и,
нередко, реориентацию уже имеющихся.
37. Задача государства - обеспечить последовательную и
долгосрочную политику, способствующую мотивации населения и
формированию благоприятной окружающей среды для сохранения здоровья,
повышения качества и продления жизни населения. Необходимо создание
комплексной законодательной базы, направленной на формирование у
населения здорового образа жизни, так называемой "моды на здоровый
образ жизни". Следует разработать нормативно-правовую базу для
проведения государственной информационно-просветительной кампании,
направленной на понимание ценности материнства и отцовства, повышение
статуса родительства. Это может дать толчок к новым преобразованиям,
улучшить финансирование мероприятий по формированию здорового образа
жизни, профилактики заболеваний и травматизма, усилить ответственность
граждан за состояние собственного здоровья. Требуется развивать
региональную законодательную и нормативно-правовую базу в области
охраны здоровья населения Тверского региона.
Первичная медико-санитарная помощь - первый этап непрерывного
процесса охраны здоровья населения. Необходимо расширять и укреплять
первичную медико-санитарную помощь, основанную на принципе семейной
медицины, перестраивать ее в профилактическом направлении. Врачи
первичного звена здравоохранения в настоящее время занимаются в
основном лечебной работой. Современные принципы оплаты труда и
недостатки в организации работы участкового врача не позволяют
выполнять наиболее важную для охраны здоровья населения функцию -
профилактику заболеваний. Низкая эффективность профилактической работы
первичного звена медицинской помощи, отсутствие системы амбулаторного
долечивания и патронажа привели к тому, что стационарная помощь
выступает основой системы охраны здоровья населения. Сотрудники
центров медицинской профилактики недостаточно занимаются проблемами
укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний и
травматизма. Оказание профилактической помощи в центрах здоровья
началось в 2010 году и требуется время, чтобы оценить их
эффективность.
Для реализации мероприятий по формированию у населения здорового
образа жизни, профилактики неинфекционных заболеваний и травматизма
требуется межсекторальное сотрудничество и подготовка достаточного
числа квалифицированных медицинских и немедицинских кадров. Развитие
сети общеврачебных практик представлено на рисунке 15.
В настоящее время преподавание по современным научно-обоснованным
программам укрепления здоровья, профилактики неинфекционных
заболеваний осуществляется в нашей стране недостаточно полно и
проводится лишь в отдельных высших и средних специальных
образовательных учреждениях, в основном медицинского профиля. Система
подготовки немедицинских работников в этом направлении отсутствует.
Отсутствует и единая система обучения здоровому образу жизни и
профилактики неинфекционных заболеваний в высших учебных заведениях,
преподаватели высших учебных заведений не имеют достаточной подготовки
по этим проблемам. В системе последипломной подготовки на циклах
профессиональной переподготовки на эти вопросы выделяется крайне мало
часов. Отсутствует достаточное число утвержденных учебников,
методических пособий, рекомендаций.
Для разработки и реализации стратегии укрепления здоровья,
профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации
недостаточно подготовленных кадров, нет системы подготовки кадров с
учетом потребностей нового общественного здравоохранения, недостаточно
научных исследований для оценки эффективности профилактических
вмешательств. Существует дефицит медицинских и немедицинских кадров,
способных комплексно подходить к решению вопросов общественного
здоровья и строить свою деятельность на современных принципах
доказательности и научной обоснованности. Необходимо готовить новое
поколение специалистов, обученных в области политики здравоохранения,
экономики здоровья, эпидемиологии и биостатистики, социологии и
психологии здоровья и обеспечения здоровья населения.
Рис. 15. Развитие сети общеврачебных практик
Рисунок не приводится.
Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об охране здоровья
граждан в Российской Федерации" впервые одним из основных принципов
охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны
здоровья, который обеспечивается путем: разработки и реализации
программы формирования здорового образа жизни;
осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению
заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний
и борьбе с ними;
проведения профилактических и иных медицинских осмотров,
диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан
в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
Согласно требованиям Федерального закона весь комплекс мер в
сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией
программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально
значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения (или
комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний),
находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной
государственной власти и органов государственной власти субъектов
Российской Федерации.
В настоящее время на территории Тверской области реализуется
комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации,
формирование здорового образа жизни.
Однако анализ демографической ситуации в Тверской области и
прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют о
недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов
риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных
заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития,
прогрессирования и преждевременной смерти.
Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к
собственному здоровью и здоровью своих детей.
В 2012 году в Тверской области отмечено снижение заболеваемости
по 39 из 63 нозологических форм инфекционной заболеваемости.
Предупреждены случаи заболевания людей холерой, паратифами,
полиомиелитом, дифтерией, врожденной краснухой, туляремией, сибирской
язвой, листериозом, легионеллезом, гемофильной инфекцией, малярией,
бруцеллезом, столбняком, псевдотуберкулезом, орнитозом.
Регистрировались единичные случаи краснухи (2 случая)
эпидемического паротита (5 случаев), лептоспироза (2 случая). Отмечено
снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными
установленными возбудителями - 14% (показатель на 100 тыс. чел.
населения - 92,97), менингококковой инфекцией на 53% (показатель на
100 тыс. чел. населения - 0,37).
В то же время возросла заболеваемость коклюшем в 3 раза
(показатель на 100 тыс. чел. населения - 4,65), геморрагическими
лихорадками с почечным синдромом в 2 раза (показатель на 100 тыс. чел.
населения - 5,24).
В 2012 году в Тверской области зарегистрировано большое
количество лиц, пострадавших от укусов, ослюнения, оцарапывания
животными (показатель на 100 тыс. чел. населения - 400,37).
Зарегистрирован 1 случай заболевания гидрофобией взрослого человека
(показатель на 100 тыс. чел. населения - 0,07), в сравнении с прошлым
годом зарегистрировано снижение в 3 раза.
В 2012 году зарегистрировано 383520 случаев инфекционных и
паразитарных заболеваний, включая грипп и острые инфекции верхних
дыхательных путей. Общее количество случаев инфекционных и
паразитарных заболеваний уменьшилось на 5% по сравнению с прошлым
годом.
39. Тверская область находится на 2 месте по Центральному
федеральному округу по заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Заболеваемость
ВИЧ-инфекцией на территории Тверской области регистрируется более 15
лет: в период с 1987 по 1997 годы имели место единичные случаи, в 1997
году началось активное распространение вируса иммунодефицита человека
в среде внутривенных потребителей наркотиков. Это привело к
эпидемическому распространению заболевания среди данной группы
(субпопуляции) с последующим переносом инфекции на население в целом.
В Тверской области зарегистрировано 8 782 случая ВИЧ-инфекции среди
жителей Тверской области, показатель пораженности (превалентности)
населения с учетом выбывших и умерших лиц с ВИЧ-инфекцией составил
482,5 на 100 тыс. чел. населения.
В 2012 году вновь выявлено 674 случая ВИЧ-инфекции среди жителей
Тверской области (мужчин - 334 чел., женщин - 340 чел.), показатель
заболеваемости составил 50,2 на 100 тыс. чел. населения. Рост
заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 3,5% по сравнению с 2011 годом (660
случаев и 48,5 на 100 тыс. чел. населения, соответственно). Уровень
заболеваемости ВИЧ - инфекцией в Тверской области стабильно высокий, с
тенденцией роста на протяжении последних 5 - 6 лет в среднем на 3 - 5%
в год.
По данным проведенных в 2012 году эпидемиологических
расследований, структура путей передачи ВИЧ-инфекции представлена
следующим образом: половой путь - 69,9%, парентеральный путь (при
внутривенном употреблении наркотических средств) - 28,3%, вертикальный
путь (от матери ребенку) - 1,7%.
Показатель заболеваемости хроническими гепатитами B и C в течение
последних 6 лет остается высоким и сохраняется на уровне от 15,47 на
100 тыс. чел. населения в 2007 году до 14,39 на 100 тыс. чел.
населения в 2012 году.
С 2011 года Тверская область проводит закупку диагностических
средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных
вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии
федерального бюджета.
В 2011 году размер субсидии из федерального бюджета бюджету
Тверской области на финансовое обеспечение закупок диагностических
средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных
вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, составил 13514,1
тыс. руб.; размер софинансирования в рамках долгосрочной целевой
программы Тверской области "О предупреждении распространения в
Тверской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ - инфекции), на 2010 - 2012 годы" составил 11225,2 тыс.
руб.
В 2012 году размер субсидии из федерального бюджета бюджету
Тверской области на финансовое обеспечение закупок диагностических
средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных
вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, составил 13382,8
тыс. руб.; размер софинансирования в рамках государственной целевой
программы Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013
- 2018 годы составил 11225,2 тыс. руб.
Реализуются мероприятия по выявлению и учету ВИЧ-инфицированных,
нуждающихся в лечении; организован и обеспечен контроль использования
препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
В 2012 году в рамках национального календаря профилактических
прививок и национального приоритетного проекта по дополнительной
иммунизации привито по Тверской области более 545 тыс. чел., в том
числе детей - 384700. Выполнен на 100% план прививок по 18
наименованиям прививок (из 27 запланированных), в том числе против
гепатита B, против кори, против полиомиелита. На 97 - 99% выполнен
план прививок против следующих заболеваний: коклюша (вакцинация -
99,4%, ревакцинация - 98,73), краснухи (99,9%), туляремии (вакцинация
- 96,2%, ревакцинация - 98,1%).
Против гриппа в эпидемический сезон за период 2012 - 2013 годов
получили прививки 223728 чел. (16,5% от населения Тверской области), в
том числе за счет федерального бюджета - 220000 чел., за счет
консолидированного бюджета Тверской области Тверской области - 427
чел., из них 80 детей домов ребенка, за счет средств предприятий и
организаций - 3301 чел.
40. В целях предупреждения, ограничения распространения и
ликвидации инфекционных болезней на территории Тверской области
проводится иммунизация подлежащих групп населения против туляремии,
гепатита A, бешенства, менингококковой инфекции, коклюша, ветряной
оспы, гриппа, клещевого энцефалита, кори, краснухи, паротита,
пневмококковой инфекции, менингококковой инфекции, ротовирусной
инфекции.
В соответствии с долгосрочной целевой программой Тверской области
"Развитие здравоохранения Тверской области на 2012 - 2015 годы" на
приобретение иммунобиологических препаратов для иммунизации по
эпидемическим показаниям и вакцинации детей первого года жизни в 2012
году направлено 13844,0 тыс. руб. Приобретены иммунобиологические
препараты 13 наименований.
В настоящее время в Тверской области проводится мониторинг
следующих инфекционных нозологии:
мониторинг заболеваемости населения Тверской области ОРВИ и
гриппом - сбор информации еженедельно, при превышении расчетного
уровня еженедельного эпидемического порога заболеваемости вводится
ежедневный сбор информации;
мониторинг заболеваемости внебольничными пневмониями -
еженедельный сбор информации;
мониторинг заболеваемости ВИЧ-инфекцией и парентеральными
гепатитами - ежемесячный мониторинг приоритетного национального
проекта по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C,
выявление и лечение больных ВИЧ;
мониторинг количества пострадавших от укусов клещей - сезонный
сбор информации;
мониторинг количества пострадавших от укусов, оцарапывания,
ослюнения при контакте с животными - сезонный сбор информации;
мониторинг заболеваемости внутрибольничными инфекциями - сбор
информации по итогам полугодия и года.
41. В Тверской области в соответствии с Приказом Министерства
здравоохранения Тверской области N 1119 от 29.12.2012 "Об утверждении
классификации медицинских организаций в соответствии с трехуровневой
системой здравоохранения" внедрена новая форма организации медицинской
помощи.
Первый уровень - оказание первичной медико-санитарной помощи в
учреждениях первичного звена (офисы общей врачебной практики,
амбулатории, участковые больницы, центральные районные больницы).
Второй уровень - оказание квалифицированной специализированной
медицинской помощи по наиболее востребованным профилям в соответствии
с порядками оказания специализированной медицинской помощи в
межмуниципальных центрах и областных консультативно-диагностических
учреждениях.
Третий уровень - оказание консультативно-диагностической,
квалифицированной и высокотехнологичной медицинской помощи, которая
организована в областных консультативно-диагностических центрах и
учреждениях федерального подчинения.
Основной задачей развития здравоохранения является повышение
качества и доступности медицинской помощи на основе повышения
эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Система областного здравоохранения включает в себя 115
государственных медицинских организаций (105 медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь населению Тверской области, и 10
учреждений здравоохранения, не оказывающих медицинских услуг).
42. Медицинская помощь населению Тверской области оказывается в
76 больничных учреждениях, 99 самостоятельных
амбулаторно-поликлинических учреждениях и входящих в состав других
учреждений, 10 диспансерах, 11 стоматологических поликлиниках.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается 253 врачами общей
практики и на 616 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах.
Низкая плотность заселения территории и высокие показатели
демографической нагрузки накладывают отпечаток на деятельность системы
здравоохранения региона, существенно повышая стоимость ресурсов.
Особенно актуально это для сельских жителей, численность которых в
Тверской области составляет более 330 тыс. чел.
43. Основной формой организации деятельности
амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь населению муниципальных образований,
обеспечивающие их доступность и качество медицинской помощи, является
участково-территориальный принцип организации медицинского
обслуживания сельского населения. При этом центром сельского
врачебного участка является общеврачебная практика, осуществляющая
организационно-методическое руководство деятельностью
фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных на данной территории.
Сеть общеврачебных практик в нашем регионе призвана заменить сеть
сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц по следующим
причинам.
Особенностью организации общеврачебной (семейной) практики в
регионе является комплексный подход, включающий не только подготовку
специалистов (врачи, медицинские сестры), но и помещений под офис с
одновременным их оснащением медицинским оборудованием, компьютером,
санитарным транспортом и мобильной связью, выплатой региональной
надбавки медицинским работникам, работающим по принципу общей
(семейной) практики, в зависимости от конечных результатов
деятельности.
Количество врачебных участков офисов врача общей практики
увеличилось с 217 (в 2010 году) до 266 (в 2012 году). Среднее
количество обслуживаемого населения на 1 участке - 1674 человека.
В настоящее время кабинеты врача общей практики имеются во всех
районах Тверской области. При этом 76% офисов обслуживают сельское
население, а 24% - городское. В 2013 году планируется завершить охват
сельского населения Тверской области услугами врачей общей практики,
открыв дополнительно 34 офиса врача общей практики. После создания
законченной сети общей врачебной практики планируется работа по
улучшению материально-технической базы офисов, информатизация их с
наличием возможности перманентного дистанционного обучения и
консультативной работы и другие мероприятия, направленные на улучшение
доступности и повышение качества медицинской помощи населению.
Учитывая территориальные и демографические особенности Тверской
области, важным звеном, обеспечивающим доступность оказания первичной
медико-санитарной помощи независимо от места жительства пациентов
являются фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП).
На работников фельдшерских пунктов и ФАП в настоящее время
возлагаются очень важные задачи по профилактике и раннему выявлению
заболеваний, особенно социально значимых, а также патронажу и
лекарственному обеспечению прикрепленного населения.
44. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от
29.12.2010 N 1224-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" на ФАП
осуществляется работа по выявлению больных туберкулезом. Здесь
проводятся туберкулиновые пробы детям и подросткам до 17 лет и
исследование мокроты на БК. Кроме этого, на фельдшера возложена
обязанность оповещения населения и его привлечение на обследование при
выезде в сельскую местность передвижного флюорографа.
В части оказания специализированной противотуберкулезной
медицинской помощи ФАП прикреплены к врачам-фтизиатрам
противотуберкулезных кабинетов преимущественно по участковому
принципу. При этом врачом-фтизиатром участковым медицинскому работнику
ФАП в присутствии больного туберкулезом передаются лекарственные
средства для проведения наблюдаемого лечения не более чем на 8 недель
лечения. Факт передачи лекарственных средств фиксируется в медицинской
документации больного и подтверждается подписями врача-фтизиатра,
больного, а также медицинского работника ФАП.
На ФАП врачом-фтизиатром участковым направляются:
больные туберкулезом, у которых при выявлении отсутствуют
признаки бактериовыделения и деструкции легочной ткани;
больные туберкулезом без бактериовыделения для лечения в фазе
продолжения химиотерапии;
лица, которым врачом-фтизиатром назначена химиопрофилактика,
превентивное лечение.
ФАП осуществляют наблюдение за приемом больными туберкулезом
противотуберкулезных лекарственных препаратов под непосредственным
наблюдением медицинского работника. В случае если больной не явился на
ФАП, медицинский работник посещает больного с целью осуществления
приема больным противотуберкулезных лекарственных препаратов.
Кроме того, фельдшера ФАП осуществляют ведение учетной и отчетной
документации, предоставление отчетов о деятельности, предусмотренных
законодательством. ФАП осуществляют взаимодействие с органами
социальной защиты населения по вопросам организации социальной защиты
больных туберкулезом.
В соответствии с п. 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010
N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", в целях повышения
доступности лекарственных средств для сельского населения области,
департаментом здравоохранения Тверской области Приказом от 24.08.2010
N 326 определены перечень медицинских организаций и их обособленных
подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских
пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики),
расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные
организации (далее медицинские организации), подлежащие лицензированию
на медицинскую деятельность и перечень лекарственных средств,
необходимых для оказания медицинской помощи, продажа которых может
осуществляться в медицинских организациях.
Укомплектованность кадрами ФАП составляет в 2012 году 95,5% (2010
год - 95,4%). Работают сотрудники преимущественно среднего и старшего
возраста. Большинство аттестовано на квалификационные категории, 100%
имеют сертификаты специалиста.
В Тверской области имеется профицит ФАП. В сельских районах, где
капитальное строительство сильно затруднено, нет подходящего здания и
первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами ВОП, произошло
сокращение ФАП.
На сегодняшний день в государственном образовательном учреждении
среднего профессионального образования "Тверской медицинский колледж"
получили дополнительное профессиональное обучение на осуществление
фармацевтической деятельности 228 специалистов со средним медицинским
образованием для получения права розничной торговли лекарственными
препаратами. Подготовка медицинских работников, работающих в
обособленных подразделениях, проходит в соответствии с тематическим
планом в объеме 72 учебных часов.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Тверской области
оказывается в 99 медицинских организациях Тверской области.
Мощность всех амбулаторно-поликлинических учреждений - 23113
посещений в смену, из них 8024 посещения в смену - специализированные
диспансеры, областные учреждения и поликлиники межмуниципальных
центров (34 поликлиники), 7134 - поликлиники города Твери (16) и 7955
посещений в поликлиники, оказывающие первичную медицинскую помощь
(районные - 49).
В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения Тверской
области имеется дефицит врачебных кадров. Следовательно, потребности
населения Тверской области в медицинской помощи на этом уровне
удовлетворяются не в полной мере. В результате увеличивается нагрузка
по оказанию медицинской помощи населению на специализированном уровне
и скорой медицинской помощи. В 2012 году введены профильные порядки
оказания медицинской помощи, введены в действие схемы маршрутизации
пациентов, планируется введение новых информационных систем, что
упорядочит распределение потоков пациентов в межмуниципальные и
областные амбулаторно-поликлинические учреждения.
В населенных пунктах, где проживает менее 100 чел., не имеющих на
своей территории медицинских организаций или их структурных
подразделений, организовано 221 домовых хозяйств, что позволило
повысить доступность медицинской помощи сельскому населению.
В целях приближения специализированной помощи сельским жителям
активизирована выездная консультативная работа на селе областных
специализированных медицинских организаций и центральных районных
больниц. В 2011 - 2012 годах закуплено 38 автомобилей санитарного
автотранспорта для офисов общей врачебной практики.
45. Для проведения осмотра, в том числе диспансеризации сельских
жителей, в рамках программы модернизации приобретено 9 мобильных
комплексов. Запланировано приобретение 4 мобильных комплексов в целях
приближения специализированной амбулаторной медицинской помощи жителям
села.
В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа
посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому, вследствие
активного привлечения медицинских работников ФАП к подворовым обходам
с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения
хронических заболеваний у хронических больных. Также в области будет
активизирована патронажная работа.
В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи
на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней
диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и
онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение
хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств
больными туберкулезом.
Значительная территориальная отдаленность некоторых сельских
поселений от областного и районных центров, кадровый дефицит
медицинского персонала, недостаточная обеспеченность диагностическим и
лечебным оборудованием требует структурных изменений и укрепление
материально-технической базы.
В целях создания шаговой доступности медицинской помощи сельским
жителям планируется улучшение материально - технического состояния
врачебных амбулаторий, ФАП. Планируется приобретение 9 модульных ФАП.
На базе модульных ФАП будут созданы условия для оказания качественной
медицинской помощи, соответствующие требованиям санитарным нормам и
правилам, что позволит, в том числе организовать прием пациентов
выездными врачебными бригадами.
Для приближения квалифицированной медицинской помощи сельским
жителям в области организовано 266 офисов общеврачебной практики.
Укомплектованность врачами 99%.
Планируется дальнейшее развитие семейной медицины на территории
области, в том числе за счет включения в перечень медицинских
организаций, участвующих в реализации территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи, частных некоммерческих медицинских организаций в рамках
государственно-частного партнерства за счет средств обязательного
медицинского страхования, с достижением оптимального показателя не
менее 0,8 врача на 10 тыс. чел. населения к 2020 году (дополнительно
не менее 60 кабинетов ВОП). Укомплектованность отделений общеврачебной
практики кадрами планируется в рамках подпрограммы "Кадровое
обеспечение системы здравоохранения".
Таким образом, расширение сети общеврачебных практик и ФАП
позволит обеспечить доступность медицинской помощи к сельскому
населению, осуществлять отбор больных для направления в
клинико-диагностический центр и межрайонные центры.
46. Первичная специализированная медико-санитарная помощь
сельским жителям оказывается в 9 межрайонных центрах на базе крупных
многопрофильных медицинских организаций, где сконцентрированы
медицинское диагностическое оборудование и обученные кадры:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Ржевская центральная районная больница", государственное бюджетное
учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная
районная больница", государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная
больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Тверской области "Нелидовская центральная районная больница",
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Кимрская центральная районная больница", государственное бюджетное
учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная
районная больница", государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная
больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Тверской области "Торжокская центральная районная больница".
В межрайонных центрах планируется развитие, в первую очередь,
специализированных видов помощи по профилям кардиология, неврология,
травматология, формирующих основные причины смертности населения, в
том числе с использованием стационарозамещающих технологий (дневных
стационаров, стационаров одного дня) с формированием потоков пациентов
с единым принципом маршрутизации.
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной
медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении
хронических патологий в учреждениях здравоохранения Тверской области
организовано 17 пунктов неотложной помощи, однако объем оказания
неотложной помощи остается еще недостаточным.
47. Дальнейшее увеличение объемов неотложной помощи планируется
за счет оптимизации работы имеющихся пунктов неотложной помощи путем
оказания неотложной медицинской помощи на дому при вызове медицинского
работника, а так же за счет организации новых кабинетов неотложной
помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об
утверждении положения организации оказания первичной медико-санитарной
помощи взрослому населению". Планируется организовать дополнительно 19
пунктов неотложной помощи и 12 отделений неотложной помощи, за счет
приобретения модулей неотложной помощи.
Предусмотрено увеличение объемов неотложной помощи, с 0,36
посещения в год на 1 жителя в 2013 году до 0,6 в 2015 году. К 2018
году значение показателя возрастет до 0,860 посещения на 1 жителя в
год.
В целях повышения эффективности работы первичного звена
здравоохранения планируется дальнейшее развитие новых форм оказания
медицинской помощи - стационарозамещающих и выездных методов работы:
развитие неотложной медицинской помощи на базе поликлинических
подразделений, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской
службой скорой медицинской помощи; совершенствование принципов
взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой
медицинской помощи.
Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим
результатам:
повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения;
увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной
помощи, в том числе жителям сельской местности;
увеличению продолжительности активной жизни населения за счет
раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных
заболеваний.
В рамках Территориальной программы обязательного медицинского
страхования предусмотрены следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
за единицу объема медицинской помощи - за посещение
(профилактическое, по неотложной медицинской помощи), за обращение
(законченный случай), за медицинскую услугу;
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с
учетом показателей результативности деятельности медицинской
организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь,
оказываемую в иных условиях;
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного
стационара:
за законченный случай лечения заболевания (по клинико-профильным
группам, клинико-статистическим группам заболеваний).
48. В целях повышения эффективности своевременного выявления
факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней
диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют
инвалидизацию и смертность населения Тверской области, помимо
структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование
системы диспансеризации населения.
Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизни
максимально широким слоям населения. При этом диспансеризация главным
образом должна быть предназначена для выявления факторов риска и
ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний
(сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом,
онкологические заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания и
сахарный диабет), обуславливающих более 80 процентов всех смертей
населения Российской Федерации, а также туберкулеза и выявления
немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ. В
программу диспансеризации должны входить:
профилактический осмотр врачом-терапевтом участковым,
врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, врачом общей
практики (семейным врачом), фельдшером фельдшерского здравпункта,
фельдшерско-акушерского пункта;
профилактический осмотр врача-гинеколога;
профилактический осмотр врачей других специальностей по
показаниям и с учетом фактора возраста и пола;
лабораторные и инструментальные обследования, имеющие
доказательную базу своей медико-экономической эффективности
(обязательные и дополнительные по показаниям);
профилактическое консультирование по поводу факторов риска
хронических неинфекционных заболеваний;
составление индивидуального плана-графика получения пациентом
профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований;
оформление паспорта здоровья.
Диспансеризация для городского населения Тверской области
организована по участковому принципу в поликлиниках и проводится по
месту прикрепления граждан с оплатой через систему обязательного
медицинского страхования.
Диспансеризация для сельского населения Тверской области
организована с участием офисов врачей общей практики, выездов
терапевтов, с использованием мобильных комплексов и проводиться в
поликлиниках центральных районных больниц с оплатой через систему
обязательного медицинского страхования.
Глава 2. Задачи подпрограммы
49. Реализация подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и
формирование здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи" связана с решением следующих задач:
а) задача 1 "Профилактика неинфекционных заболеваний и
формирование здорового образа жизни у населения в Тверской области";
б) задача 2 "Профилактика инфекционных заболеваний, включая
иммунопрофилактику у населения Тверской области";
в) задача 3 "Профилактика возникновения и распространения
ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения Тверской области";
г) задача 4 "Развитие системы первично медико-санитарной помощи";
д) задача 5 "Проведение диспансеризации населения Тверской
области".
50. Решение задачи 1 "Профилактика неинфекционных заболеваний и
формированию здорового образа жизни у населения в Тверской области"
оценивается с помощью следующих показателей:
а) распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс
массы тела более 30 кг/кв. м);
б) распространенность повышенного артериального давления среди
взрослого населения;
в) распространенность повышенного уровня холестерина в крови
среди взрослого населения;
г) распространенность низкой физической активности среди
взрослого населения;
д) распространенность избыточного потребления соли среди
взрослого населения;
е) распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей
среди взрослого населения;
ж) доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в
течение года;
з) доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в
течение года;
и) смертность от самоубийств.
51. Решение задачи 2 "Профилактика инфекционных заболеваний,
включая иммунопрофилактику у населения Тверской области" оценивается с
помощью следующих показателей:
а) заболеваемость дифтерией;
б) заболеваемость корью;
в) заболеваемость краснухой;
г) заболеваемость эпидемическим паротитом;
д) охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и
столбняка в декретированные сроки;
е) охват иммунизации населения против кори в декретированные
сроки;
ж) охват иммунизации населения против краснухи в декретированные
сроки;
з) охват иммунизации населения против эпидемического паротита в
декретированные сроки.
52. Решение задачи 3 "Профилактика распространения ВИЧ-инфекции и
гепатита B у населения Тверской области на 2013 - 2020 годы"
оценивается с помощью следующих показателей:
а) заболеваемость острым вирусным гепатитом В;
б) охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в
декретированные сроки;
в) доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете,
от числа выявленных.
53. Решение задачи 4 "Развитие системы первично медико-санитарной
помощи" оценивается с помощью следующих показателей:
а) доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями
на I - II ст.;
б) охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез.
в) удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в
необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также
специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от
числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не
отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными
препаратами, изделиями медицинского назначения, а также
специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов);
г) удовлетворение спроса на лекарственные препараты,
предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным
склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе
лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных
злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации
органов и (или) тканей);
д) доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных
условиях от всех расходов на программу государственных гарантий;
е) доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных
условиях в неотложной форме от всех расходов на программу
государственных гарантий;
ж) доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях
дневных стационаров от всех расходов на программу государственных
гарантий.
54. Решение задачи 5 "Проведение диспансеризации населения
Тверской области" оценивается с помощью следующих показателей:
а) охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;
б) охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации;
в) охват диспансеризацией подростков;
г) охват диспансеризацией взрослого населения.
Значения показателей задач подпрограммы 1 "Профилактика
заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи" по годам реализации Программы приведены в
приложении 1 к настоящей Программе.
Глава 3. Мероприятия подпрограммы
55. Решение задачи 1 "Профилактика неинфекционных заболеваний и
формирование здорового образа жизни у населения в Тверской области"
осуществляется посредством выполнения следующих административных
мероприятий и мероприятий подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и
формирование здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи":
а) мероприятие "Проведение масштабной
информационно-просветительской компании, направленной на повышение
мотивации населения Тверской области к ведению здорового образа жизни"
<*> (2013 - 2020 годы) - 19317,5 тыс. руб.;
б) мероприятие "Организация и проведение акций, форумов,
зональных семинаров, слетов по вопросам противодействия асоциальным
явлениям в молодежной среде, формированию здорового образа жизни"
(2013 - 2018 годы);
в) мероприятие "Реализация социальных проектов отдельными
общественными организациями и иными некоммерческими объединениями"
(2013 - 2018 годы);
г) мероприятие "Проведение исследования по изучению ситуации и
потребностей различных социальных групп населения в области увеличения
физической активности" (2013 - 2020 годы);
д) мероприятие "Проведение кампаний по увеличению физической
активности среди населения" (2013 - 2020 годы);
е) мероприятие "Организация кризисного стационара на базе
государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской
области "Областной клинический психоневрологический диспансер" (2015
год); <*>
Для организации областного кризисного центра необходимо
приобретение оборудования на 1537,2 тыс. руб., из них стоимость
медицинского оборудования составляет 905,5 тыс. руб., стоимость
технологического оборудования - 631,7 тыс. руб.;
ж) мероприятие "Создание областного центра медицинской
профилактики" <*> (2014 год) - 1800,0 тыс. руб.;
Для оснащения областного центра медицинской профилактики в
соответствии с Приказом Министерства Российской Федерации от
23.09.2003 N 455 "О совершенствовании деятельности органов и
учреждений здравоохранения по профилактики заболеваний в Российской
Федерации" необходимо приобретение оборудования на 300,0 тыс. руб.,
санитарный автомобильный транспорт - 1500,0 тыс. руб.;
з) мероприятие "Создание интернет-портала (или региональный
телевизионный канал "Здоровье") для целевой аудитории: "детей и
подростков" в целях отказа от вредных привычках, а также необходимости
рационализации питания и повышения уровня физической активности" (2014
год) - 300,0 тыс. руб.; <*>
и) мероприятие "Организация и проведение волонтерами среди детей
и подростков летнего марафона здоровья (охват 43 муниципальных
образований Тверской области)" (2013 - 2020 годы) - 7000,0 тыс. руб.;
<*>
к) мероприятие "Организация проведения спортивно-массовых
мероприятий и соревнований, направленных на физическое воспитание
детей, подростков и молодежи; привлечение к спортивному, здоровому
образу жизни взрослого населения, инвалидов и ветеранов в рамках
Единого календарного плана областных спортивно-массовых мероприятий на
текущий год" (2013 - 2018 годы);
л) мероприятие "Информационное обеспечение, пропаганда физической
культуры и массового спорта, спортивного здорового образа жизни через
региональные средства массовой информации" (2013 - 2018 годы);
м) мероприятие "Создание условий для занятий физической культурой
и спортом населения региона в государственных
физкультурно-оздоровительных и спортивных комплексах" (2013 - 2018
годы);
н) административное мероприятие "Повышение уровня
информированности детей и подростков о вреде табакокурения и
употребления алкоголя, а также нерационального питания";
о) административное мероприятие "Проведение исходного и
последующих мониторингов по распространенности вредных привычек,
рациональному питанию и ведению здорового образа жизни среди
контингента детских и подростковых учреждений";
п) административное мероприятие "Проведение мониторинга привычек
курения, употребления алкоголя и наркотических веществ, физической
активности и здорового питания среди взрослого населения Тверской
области" (2014, 2017, 2020 годы);
р) административное мероприятие "Издание методических пособий для
врачей по физической активности" (2013 - 2020 годы);
с) административное мероприятие "Проведение обучающих
семинаров-тренингов для врачей, медицинских работников Центров
здоровья, немедицинских работников технологиям консультирования по
вопросам физической активности, здорового питания, по преодолению
зависимости от психоактивных веществ" (2013 - 2020 годы);
т) административное мероприятие "Издание и распространение
памяток по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска
(гиперлипидемия, гипергликемия, гиподинамия, артериальная гипертония)"
(2013 - 2020 годы);
у) административное мероприятие "Проведение областной спартакиады
среди учащихся высшего и среднего профессионального образования" (2013
- 2020 годы);
ф) административное мероприятие "Содействие в организации и
проведении на территории муниципальных образований Тверской области
ярмарок, выставок, рекламных акций с привлечением к участию в них
тверских производителей продукции здорового питания" (2013 - 2020
годы);
х) административное мероприятие "Содействие в организации
стеллажей (полок) с продукцией здорового питания в торговых сетях
Тверской области" (2013 - 2020 годы);
ц) административное мероприятие "Создание специализированной
системы регистрации и учета суицидальной активности в регионе" (2013 -
2020 годы);
ч) административное мероприятие "Организация методической и
консультативной помощи центром суицидальной превенции для медицинских
организаций, учреждений социального обслуживания населения по
профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний,
участие в выездных формах работы" (2013 - 2020 годы);
ш) административное мероприятие "Проведение мониторинга и оценки
эффективности подпрограммы" (2013 - 2020 годы).
56. Решение задачи 2 "Профилактика инфекционных заболеваний,
включая иммунопрофилактику у населения Тверской области"
осуществляется посредством выполнения следующих административных
мероприятий и мероприятий подпрограммы 1. "Профилактика заболеваний и
формирование здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи":
а) мероприятие "Обеспечение медицинских организаций Тверской
области иммунобиологическими препаратами для иммунизации населения по
эпидемическим показаниям" (2013 - 2020 годы);
б) административное мероприятие "Проведение профилактических
рентгенологических обследований населения Тверской области для
выявления больных туберкулезом" (2013 - 2020 годы);
в) административное мероприятие "Проведение анализа
нормативно-правовой базы Тверской области по обеспечению
иммунопрофилактики инфекционных заболеваний населения Тверской
области, разработка системы мер контроля и административных санкций"
(2013 год);
г) административное мероприятие "Осуществление мониторинга заявок
медицинских организаций Тверской области на иммунобиологические
препараты" (2013 - 2020 годы).
57. Решение задачи 3 "Профилактика возникновения и
распространения ВИЧ-инфекции и гепатита B у населения Тверской области
на 2013 - 2020 годы" осуществляется посредством выполнения следующих
административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 1
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи":
а) мероприятие "Обеспечение медицинских организаций Тверской
области диагностическими средствами для выявления и мониторинга
лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека" (2013 -
2020 годы);
б) мероприятие "Закупка диагностических средств для выявления и
мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита
человека" (2013 - 2020 годы) - 136691,2 тыс. руб.; <*>
В рамках данного мероприятия предусматривается приобретение
диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека за счет средств
федерального бюджета. В 2013 году Тверской области предоставлена
субсидия в размере 17086,4 тыс. руб. в соответствии с распоряжением
Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 2568-р "О
распределении в 2013 году субсидий, предоставляемых из федерального
бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование
расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с
финансовым обеспечением закупок диагностических средств для выявления
и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита
человека и гепатитов B и C"; (В редакции Распоряжения Правительства
Тверской области от 15.10.2013 г. N 507-рп)
в) мероприятие "Закупка антивирусных препаратов для профилактики
и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и
гепатитов B и C" (2013 - 2020 годы) - 1787212,8 тыс. руб.; <*>
В рамках данного мероприятия предусматривается приобретение
антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных
вирусом иммунодефицита человека и гепатитов B и C. В 2013 году
областному бюджету Тверской области предоставлен межбюджетный
трансферт в размере 223401,6 тыс. руб. в соответствии с распоряжением
Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2581-р "О
распределении в 2013 году иных межбюджетных трансфертов,
предоставляемых из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской
Федерации на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов
для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита
человека и гепатитов B и C".
г) мероприятие "Разработка, издание и распространение печатной
информационно - просветительской продукции, создание и прокат аудио- и
видеороликов, направленных на профилактику ВИЧ - инфекции и гепатитов
B и C" (2013 - 2020 годы);
д) мероприятие "Координация деятельности исполнительных органов
государственной власти Тверской области, субъектов государственной и
частной систем здравоохранения на территории Тверской области по
вопросам профилактики ВИЧ - инфекции" (2013 - 2020 годы);
е) административное мероприятие "Проведение конференций и
"круглых столов" по вопросам инфицирования вирусом иммунодефицита
человека и гепатитов B и C" (2013 - 2020 годы).
58. Решение задачи 4 "Развитие системы первичной
медико-санитарной помощи" осуществляется посредством выполнения
следующих административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 1
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи":
а) мероприятие "Организация оказания амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи населению Тверской области в рамках Территориальной
программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
б) мероприятие "Организация оказания медицинской помощи в
условиях дневного стационара населению Тверской области в рамках
Территориальной программы ОМС" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Организация оказания амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи государственными бюджетными учреждениями
здравоохранения Тверской области в рамках государственного задания"
(2013 - 2020 годы);
г) мероприятие "Проведение капитального ремонта и оснащение
оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов" (2014 - 2020 годы);
д) мероприятие "Переоснащение оборудованием, автотранспортом,
средствами связи нуждающихся офисов врача общей практики" (2014 - 2016
годы);
е) мероприятие "Оснащение структурных подразделений,
осуществляющих проведение медицинской профилактики, учреждений
первичной медико-санитарной помощи медицинским оборудованием в
соответствии с табелем оснащения Порядка оказания первичной
медико-санитарной помощи" (2013 - 2015 годы) - 3300,0 тыс. руб. <*>;
Планируется приобретение биохимического анализатора крови,
бесконтактного тонометра, весов, ростомеров (50 комплектов).
ж) мероприятие "Приобретение 12 модульных ФАПов" (2014 - 2016
годы) - 36000,0 тыс. руб. <*>;
з) мероприятие "Приобретение 4 медицинских передвижных
лечебно-диагностических комплекса на базе автобуса ПАЗ-4234" (2014 -
2015 годы) - 32000,00 тыс. руб. <*>;
Планируется оснастить межрайонные центры: государственное
бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская
центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная
больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Тверской области "Кашинская центральная районная больница",
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области
"Областная клиническая больница";
и) мероприятие "Приобретение 12 модулей неотложной помощи" (2014
- 2016 годы) - 126000,0 тыс. руб. <*>;
к) административное мероприятие "Проведение выездных конференций
(мастер-классов, круглых столов) для врачей общей практики и
фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов по вопросам профилактики
неинфекционных заболеваний" (2013 - 2020 годы);
л) административное мероприятие "Внедрение в деятельность
кабинетов медицинской профилактики и отделений медицинской
профилактики технологий выявления факторов риска и суммарного риска,
профилактического индивидуального и группового консультирования,
дифференцированных технологий коррекции факторов риска" (2013 - 2020
годы);
м) административное мероприятие "Создание и внедрение механизма
взаимодействия между кабинетами медицинской профилактики поликлиник и
центрами здоровья в плане коррекции факторов риска у лиц, прошедших
диспансеризацию" (2014 год);
н) административное мероприятие "Создание постоянно действующей
системы обеспечения медицинских работников в медицинских организациях
информацией о наличии в территориальной доступности средств
оздоровления, диетических продуктов, продуктов здорового питания"
(2014 год);
о) административное мероприятие "Разработка и внедрение комплекса
немедицинских мероприятий по снижению риска неинфекционных заболеваний
среди организованных трудовых коллективов в Тверской области" (2013 -
2017 годы);
п) административное мероприятие "Развитие сети школ здоровья для
пациентов" (2014 - 2017 годы).
59. Решение задачи 5 "Проведение диспансеризации населения
Тверской области" осуществляется посредством выполнения следующих
административных мероприятий и мероприятий подпрограммы 1.
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи":
а) мероприятие "Диспансеризация населения Тверской области" (2013
- 2020 годы);
б) мероприятие "Диспансеризация пребывающих в стационарных
учреждениях Тверской области детей-сирот и детей, находящих в трудной
жизненной ситуации" (2013 - 2020 годы);
в) мероприятие "Проведение медицинских осмотров
несовершеннолетних" (2013 - 2020 годы).
Глава 4. Объем финансовых ресурсов, необходимый
для реализации подпрограммы
60. Общий объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию
подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового
образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", составляет
40275330,30 тыс. руб. Объем бюджетных ассигнований, выделенный на
реализацию подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи",
по годам реализации Программы в разрезе задач, представлено в таблице
27.
Таблица 27
-----------T-----------------------------------------------------------------------------T-----------|
| Годы | Объем бюджетных ассигнований, выделенный на реализацию Программы, тыс. руб. | Итого, |
|реализации+--------------T------------------T---------------T-----------T---------------+ тыс. руб. |
|Программы | Задача 1 | Задача 2 | Задача 3 | Задача 4 | Задача 5 | |
| |"Профилактика | "Профилактика | "Профилактика | "Развитие | "Проведение | |
| |неинфекционных| неинфекционных |возникновения и| системы |диспансеризации| |
| |заболеваний и | заболеваний, |распространения| первичной | населения | |
| | формирование | включая |ВИЧ-инфекции и | медико- | Тверской | |
| | здорового |иммунопрофилактику| гепатита B у |санитарной | области" | |
| |образа жизни у| у населения в | населения | помощи" | | |
| | населения в |Тверской области" | Тверской | | | |
| | Тверской | | области" | | | |
| | области" | | | | | |
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2013 г. | 218019,90| 13844,00| 254481,20| 2944821,88| 530897,72| 3960064,70|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2014 г. | 251281,70| 13844,00| 252481,20| 3742067,35| 666565,25| 4926239,50|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2015 г. | 250719,00| 13844,00| 252481,20| 3912041,48| 714495,42| 5143581,10|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2016 г. | 249181,70| 13844,00| 252481,20| 4064645,56| 750934,64| 5331087,10|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2017 г. | 249181,70| 13844,00| 252481,20| 3965045,56| 750934,64| 5231487,10|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2018 г. | 245318,20| 13844,00| 252481,20| 3965045,56| 750934,64| 5227623,60|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2019 г. | 245318,20| 13844,00| 252481,20| 3965045,56| 750934,64| 5227623,60|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|2020 г. | 245318,20| 13844,00| 252481,20| 3965045,56| 750934,64| 5227623,60|
+----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+-----------+
|Всего, | 1954338,60| 110752,00| 2019849,60|30523758,51| 5666631,59|40275330,30|
|тыс. руб. | | | | | | |
L----------+--------------+------------------+---------------+-----------+---------------+------------
Подраздел II
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Паспорт подпрограммы
-------------------------T------------------------------------------------|
|Ответственный |Министерство здравоохранения Тверской области |
|исполнитель подпрограммы| |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Цели подпрограммы |Повышение доступности и качества|
| |специализированной включая высокотехнологичную,|
| |медицинской помощи, скорой, в том числе скорой|
| |специализированной, медицинской помощи |
+------------------------+------------------------------------------------+
|Задачи подпрограммы |Задача 1 "Совершенствование системы оказания|
| |медицинской помощи больным туберкулезом". |
| |Задача 2 "Совершенствование оказания медицинской|
| |помощи лицам, инфицированным вирусом|
| |иммунодефицита человека, гепатитами B и C". |
| |Задача 3 "Совершенствование системы оказания|
| |медицинской помощи наркологическим больным". |
| |Задача 4 "Совершенствование системы оказания|
| |медицинской помощи больным с психическими|
| |расстройствами и расстройствами поведения". |
| |Задача 5 "Совершенствование системы оказания|
| |медицинской помощи больным сосудистыми|
| |заболеваниями". |
| |Задача 6 "Совершенствование системы оказания|
| |медицинской помощи больным онкологическими|
| |заболеваниями". |
| |Задача 7 "Совершенствование оказания скорой, в|
| |том числе скорой специализированной, медицинской|
| |помощи, медицинской эвакуации". |
| |Задача 8 "Совершенствование оказания медицинской|
| |помощи пострадавшим при дорожно-транспортных|
| |происшествиях".